腸內營(yíng)養和腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)

腸內營(yíng)養（enteral nutrition）自1858年由Busch首次報道以來(lái)，至今已有100多年的歷史。腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養（parenteral nutrition）都是臨床營(yíng)養支持治療的重要方法，在救治外科患者、改善圍手術(shù)期營(yíng)養、提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面發(fā)揮了重要作用，被譽(yù)為近代臨床醫學(xué)的一大進(jìn)展。但隨著(zhù)腸外營(yíng)養的長(cháng)期應用而引起的腸黏膜萎縮、腸道形態(tài)和功能的異常、膽道系統功能的紊亂，以及機體免疫功能障礙等問(wèn)題日益增多，使得腸內營(yíng)養制劑在臨床應用中越來(lái)越受到重視，特別是在腸道應激反應和危重疾病治療中受到臨床醫師的關(guān)注。

腸內營(yíng)養的概念

腸內營(yíng)養是指通過(guò)口服或管飼給予營(yíng)養液，用于補充機體所需要的全部或部分營(yíng)養。對于手術(shù)對于手術(shù)患者及危重患者而言，營(yíng)養支持治療是治療過(guò)程中一個(gè)重要環(huán)節。當患者在疾病、損傷等情況下致攝取、消化、吸收功能全部或部分受到損害，或因治療與診斷的需要無(wú)法經(jīng)口和不愿經(jīng)口攝食，或攝入的食物不足以滿(mǎn)足生理需要，且小腸吸收功能尚可耐受時(shí)，均可采用腸內營(yíng)養的方式對患者施以人工喂養。腸內營(yíng)養通過(guò)給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素，促進(jìn)患者的康復。

腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養相比更符合生理模式，使用方法靈活，監護簡(jiǎn)單，安全經(jīng)濟，且腸內營(yíng)養可以防止胃腸黏膜萎縮，并可維持腸道內正常菌群。研究表明，對營(yíng)養衰竭的患者早期給予腸內營(yíng)養有助于維持其胃黏膜的完整性。此外，腸內營(yíng)養對防止腸道內的微生物易位進(jìn)入血液而導致腸源性感染具有一定意義。及時(shí)給予術(shù)后患者腸內營(yíng)養制劑可以縮短患者的分解代謝期及其嚴重程度，并可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后感染的風(fēng)險率。手術(shù)后的患者越早給予腸內營(yíng)養，預后就越好。所以對于危重患者而言，只要其還具有胃腸道功能就應該給予腸內營(yíng)養，對這一點(diǎn)專(zhuān)家已經(jīng)達成共識。

腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)

將腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi)，有利于對其進(jìn)行療效評價(jià)及科學(xué)管理和應用。在2000年版的《國家基本藥物目錄》中，將腸內營(yíng)養制劑按蛋白質(zhì)來(lái)源分為兩大類(lèi)：

（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）腸內營(yíng)養制劑；

（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）腸內營(yíng)養制劑。中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )在第一次腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)依據研討會(huì )上，提出一種目前認為比較合理的腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)，擬定將腸內營(yíng)養制劑分成三類(lèi)，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。

1、氨基酸型、短肽型腸內營(yíng)養制劑（要素型）

這類(lèi)制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物。本類(lèi)制劑又可進(jìn)一步分為平衡型（balanced，standard type）即一般營(yíng)養型，如氨基酸型營(yíng)養制劑腸內營(yíng)養粉劑，和疾病特異型（disease specific type），如苯丙氨基酸代謝障礙型營(yíng)養劑。

2、整蛋白型腸內營(yíng)養制劑（非要素型）

這類(lèi)腸內營(yíng)養制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，滲透壓接近等滲（300～450mOsm/L），口感較好，適于口服，也可以管飼，適用于胃腸道功能比較好的患者。整蛋白型腸內營(yíng)養可進(jìn)一步分為3種。

平衡型（balanced，standard type）  按照是否含有部分特定營(yíng)養素成分，分為含或不含膳食纖維型制劑、含或不含中鏈甘油三酯型制劑等。按照劑型不同，可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內營(yíng)養乳劑和整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內營(yíng)養粉劑。

疾病特異型（disease specific type）  包括糖尿病型腸內營(yíng)養乳劑，腫瘤病型腸內營(yíng)養乳劑，免疫加強型營(yíng)養乳劑，肺部疾病型腸內營(yíng)養乳劑，燒傷型腸內營(yíng)養乳劑。

其他類(lèi)型  包括老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。其中兒童適用型多為遺傳代謝性疾病特異型腸內營(yíng)養制劑，包括苯丙酮尿癥兒童專(zhuān)用型制劑，糖尿病兒童專(zhuān)用型制劑，甲基丙二酸尿癥或丙酸尿癥兒童專(zhuān)用制劑。

3、組件型腸內營(yíng)養制劑（module type）

這類(lèi)制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類(lèi)組件、長(cháng)鏈甘油三酯（LCT）組件、中長(cháng)鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等。目前國內尚無(wú)組件式腸內營(yíng)養制劑的上市產(chǎn)品，但有屬于食品的蛋白質(zhì)制劑，有人認為可將其歸為組件式腸內營(yíng)養制劑。

國內專(zhuān)家們一致認為上述分類(lèi)方法基本上可以涵蓋目前國內已有的腸內營(yíng)養制劑，并為將來(lái)腸內營(yíng)養制劑的發(fā)展留有足夠的空間。但目前對腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)還未達到滿(mǎn)意標準，所以應進(jìn)行更多的符合循證醫學(xué)要求的臨床隨機對照研究，以獲得更多高強度的循證證據，使腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)更合理，更符合臨床應用的需求。

作者：北京大學(xué)人民醫院藥劑科  張海英  李玉珍，北京大學(xué)醫學(xué)部醫院藥劑科  關(guān)靜琳；期刊來(lái)源：《藥物不良反應雜志》

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