FSMP能夠長(cháng)期改善老年患者的營(yíng)養狀況

我國已步入老齡化社會(huì )，應對老齡問(wèn)題是當前與今后一段時(shí)期的一個(gè)重要社會(huì )工作。黨和國家一直高度重視老齡工作，提出要“積極應對人口老齡化，加快建立社會(huì )養老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。老年營(yíng)養學(xué)聚焦于研究老年人營(yíng)養需要與代謝特征、營(yíng)養健康狀況評價(jià)方式、疾病預防及治療中的營(yíng)養支持和營(yíng)養改善措施等，具有很強的應用性，與老年人的日常生活、健康狀況以及社會(huì )和諧發(fā)展密切相關(guān)。

隨著(zhù)特食醫學(xué)用途配方食品（FSMP）逐步被市場(chǎng)所接受，老年人群使用FSMP也漸趨時(shí)尚。如何看待老年營(yíng)養及FSMP對改善老年人群營(yíng)養狀況等一系列問(wèn)題，我們專(zhuān)訪(fǎng)了中國營(yíng)養學(xué)會(huì )老年營(yíng)養分會(huì )主任委員張堅研究員。

老年人群器官功能逐漸衰退，易出現代謝紊亂、機能失調，各類(lèi)疾病發(fā)生的危險性也大為增加。對這類(lèi)患者的營(yíng)養風(fēng)險篩查與干預似乎沒(méi)有引起足夠的重視。

老年患者群營(yíng)養風(fēng)險篩查和干預主要在哪里進(jìn)行的？

首先是需要重視對老年人群，特別是老年患者的營(yíng)養風(fēng)險篩查。我們的臨床醫護人員，要有這個(gè)理念。老年患者在醫療機構中科室分布較廣，難以專(zhuān)門(mén)針對這類(lèi)人群集中進(jìn)行篩查和干預。家庭和社區衛生中心、衛生服務(wù)站點(diǎn)等基層醫療機構應該營(yíng)養風(fēng)險篩查和干預的主要場(chǎng)所。社區老年人群營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養狀況評估可根據實(shí)際情況，由易于實(shí)施的工作人員進(jìn)行：①如在社區衛生服務(wù)中心，可由護士行早期營(yíng)養篩查；由具備基礎營(yíng)養技能與知識的社區醫務(wù)人員或全科醫生進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養狀況評估；②如在養老機構，可由機構的護士、醫師分別實(shí)施；③定期門(mén)診隨訪(fǎng)病人可由門(mén)診醫師/臨床營(yíng)養師負責；④居住地較遠的老年人群則可通過(guò)電話(huà)篩查。所有從事社區/家庭營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養狀況評價(jià)的醫務(wù)人員都應接受系統規范的培訓，熟悉并掌握營(yíng)養風(fēng)險篩查與營(yíng)養狀況評價(jià)操作步驟及注意事項。

老年患者由于代謝吸收不好，常會(huì )出現營(yíng)養不良的現象，建議患者一般從何時(shí)開(kāi)始補充營(yíng)養？什么情況下必須要進(jìn)行營(yíng)養治療呢？

老年營(yíng)養補充跟臨床上重癥、圍術(shù)期的營(yíng)養相比，不僅僅是住院這一段時(shí)間，而且在院外也需要進(jìn)行補充。需要相當長(cháng)的時(shí)間，乃至終生。

老年人群，特別是老年患者的營(yíng)養干預是個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，其目標是什么，該重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？

老年營(yíng)養的認識不夠，或者說(shuō)經(jīng)驗不足。臨床上，ICU等科室疾病治療會(huì )關(guān)注一個(gè)結局，從臨床營(yíng)養治療特殊醫學(xué)用途配方食品使用的角度，僅滿(mǎn)足能量，蛋白質(zhì)需求已經(jīng)不夠，而是達到住院天數，再感染發(fā)生率等都能有所下降。同時(shí)一些臨床醫師和臨床營(yíng)養醫師已經(jīng)認識到特醫食品等營(yíng)養產(chǎn)品的治療作用而不只是支持作用，會(huì )去關(guān)注營(yíng)養對疾病本身的改善：即便減少藥物的使用，營(yíng)養配合治療對疾病的結局也有一定的改善。

臨床各個(gè)科室都會(huì )涉及到老年營(yíng)養，腫瘤科、老年科都是比較重要的場(chǎng)所。老年醫學(xué)已經(jīng)明確提出用藥要做減法，到一定時(shí)期，藥物已經(jīng)很難有良性的結局，使用藥物后的治療目標也不一定需要達到，血壓血糖無(wú)法控制到理想水平，同時(shí)因為患者肝腎功能減退，藥物的使用原則上需要簡(jiǎn)化，反而對食物的攝入要求更高。出院后，老年人還處于帶病生存狀態(tài)，只是度過(guò)了急性發(fā)作期，從營(yíng)養目標設立上，我覺(jué)得可以關(guān)注身體機能的恢復和穩定。

包括在養老院等養老機構的老年人最擔心的是一些機能喪失，生活不能自理。如果營(yíng)養支持好，就可以延緩機能喪失，因此，我們現在嘗試以保持身體機能作為老年營(yíng)養支持的目標。之前已經(jīng)有的老年肌肉減少癥的專(zhuān)家指南等等，都是希望通過(guò)能觀(guān)察到的機能保持以達到營(yíng)養支持目標。另外吞咽障礙也是骨骼肌，咽喉肌的功能衰弱，這些都是能觀(guān)察到的。

如果單從老年人營(yíng)養目標設定來(lái)說(shuō)，老年人群的代謝水平、身高、體重、年齡各不相同，很難設立統一的能量、蛋白質(zhì)等需要目標。營(yíng)養產(chǎn)品很難從滿(mǎn)足能量需求的數值上證明其作用，臨床醫生和醫護人員也看不到營(yíng)養支持的效果。

我們在養老院和護理人員一起對失能失智老人中做過(guò)一些調研，主要是營(yíng)養風(fēng)險篩查，發(fā)現營(yíng)養不良跟失能的所有風(fēng)險都相關(guān)；而目前也沒(méi)有延緩失智進(jìn)展的特效藥，我們發(fā)現鍛煉能起到一些作用，同時(shí)也寄希望于某些營(yíng)養成分。

老年患者營(yíng)養改善是長(cháng)期的過(guò)程，貫穿院前到院后

目前《食品安全國家標準老年食品通則》還在征求意見(jiàn)階段。我們做這件事的初衷是希望能涵蓋老年的各個(gè)階段。老年食品國家標準技術(shù)指標多、制定難度大，不像嬰兒食品，有個(gè)清晰的時(shí)間界定；又由于老年人群身體情況特別復雜，無(wú)法單純以過(guò)敏配方、水解蛋白配方等劃分?？赡軙?huì )先按分類(lèi)的，如老年吞咽障礙適用等逐步形成標準并完善。其它方面的考慮有：涉及有關(guān)部門(mén)對產(chǎn)品的監管，一旦通過(guò)會(huì )作為標準尺度去衡量、去評估，形成強制標準而不是行業(yè)推薦標準；全營(yíng)養老年食品和特醫食品會(huì )有重疊，今后采取備案制是否會(huì )造成管理上難以區分等。

FSMP在老年人群中的應用前景如何？目前最大的障礙是什么？

從老年人特點(diǎn)來(lái)看，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，旅游和穿著(zhù)方面的需求已經(jīng)不大，但非常重視食品方面的消費，這就需要我們引導和鼓勵。門(mén)診和出院的老年患者也需要這方面的指導，FSMP順應這一需求。

參照我們的鄰國日本人口統計數字來(lái)看，20世紀六七十年代百歲以上才1千多位，到2017年是6.8萬(wàn)。壽命長(cháng)了以后，對眾多老年人來(lái)說(shuō)，老年人消化吸收功能減退，預處理的食品如特醫食品更適合。日本發(fā)展了各種類(lèi)型的老年食品，給了很多選擇，適合老年機體。通過(guò)平衡而合理膳食，獲取全面而充足的營(yíng)養，是老年人預防疾病、延緩衰老、健康樂(lè )享晚年的物質(zhì)基礎?！独夏耆松攀持笇А吠扑]老年人要選擇以植物性食物為主的平衡膳食，每天進(jìn)行適當的身體活動(dòng)，維持健康體重，充足喝水、限量喝酒，適當使用膳食補充劑，預防老年人常見(jiàn)疾病，提高晚年生活質(zhì)量。

介紹FSMP和保健食品，消費者如何區分FSMP和保健食品？

FSMP是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品，必須在醫生或臨床營(yíng)養師指導下，單獨食用或與其他食品配合食用。

全營(yíng)養配方食品和特定全營(yíng)養配方食品“可作為單一營(yíng)養來(lái)源滿(mǎn)足目標人群在特定疾病或醫學(xué)狀況下的營(yíng)養需求”，主要針對有醫學(xué)需求且對營(yíng)養素沒(méi)有特別限制的人群，如體質(zhì)虛弱者、嚴重營(yíng)養不良者等，即患者可以把全營(yíng)養型FSMP“當飯吃”。FSMP的標準里還列出了13類(lèi)常見(jiàn)的特定全營(yíng)養配方食品類(lèi)型，可應用于糖尿病、呼吸系統疾病、腎病、腫瘤、炎癥性腸病、食物蛋白過(guò)敏、肥胖、先天性代謝缺陷等疾病的營(yíng)養治療。保健食品是指聲稱(chēng)具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適用于特定人群食用，具有調節機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。

保健食品適于特定人群食用，一般需按產(chǎn)品說(shuō)明規定的量食用。有功能失調的人食用相對應的保健食品才可能有作用，該項功能良好的人食用這種保健食品就沒(méi)有必要，甚至食用后會(huì )產(chǎn)生不良作用。例如減肥食品適宜肥胖人食用，消瘦人不宜食用。

我國批準受理的保健食品的保健功效有27種，包括：增強免疫力、輔助降血脂、輔助降血糖、抗氧化、輔助改善記憶、緩解視疲勞、促進(jìn)排鉛、清咽、輔助降血壓、改善睡眠、促進(jìn)泌乳、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、對輻射危害有輔助保護功能、減肥、改善生長(cháng)發(fā)育、增加骨密度、改善營(yíng)養性貧血、對化學(xué)性肝損傷有輔助保護功能、祛痤瘡、祛黃褐斑、改善皮膚水份、改善皮膚油份、調節腸道菌群、促進(jìn)消化、通便、對胃粘膜損傷有輔助保護功能。

特醫食品和保健食品有些相似，但從作用、成分和服用方法上有很大區別。需要在醫生和營(yíng)養師指導下進(jìn)行。相比之下，FSMP針對性更強，涵蓋更全面。

介紹一下近期中國營(yíng)養學(xué)會(huì )老年分會(huì )有哪些項目值得我們關(guān)注？

近期，我們在推動(dòng)《老年人膳食指導》和《老年人營(yíng)養不良風(fēng)險評估》。首先要重視老年營(yíng)養，城市老年人對一日三餐還是比較重視，在膳食攝入上多投入一些?，F在一對老人月退休工資加起來(lái)在萬(wàn)元左右，伙食基本在40~60元/天，完全有條件補充更好的營(yíng)養，把餐標提高到80~100元/天，就可以加入特醫食品或營(yíng)養密度更高的食品，前提是需要了解自己的營(yíng)養狀況即進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查。

從《老年人膳食指導》推廣來(lái)看，可以參照孕期營(yíng)養的推廣，即在孕產(chǎn)期的教育中就有膳食指導的內容，在做產(chǎn)檢的各層級醫院中開(kāi)展，可以進(jìn)行收費并得到孕產(chǎn)婦的積極參與。當然這也與家庭的關(guān)注點(diǎn)有關(guān)，畢竟孩子是未來(lái)的希望。相比而言，老年營(yíng)養教育做得還很不夠，需要長(cháng)期艱苦的過(guò)程。近期比較現實(shí)的推動(dòng)是從肌肉衰減和吞咽障礙入手，這兩方面社區衛生服務(wù)和養老機構角度也會(huì )比較重視。

從老年營(yíng)養研究來(lái)看，還需要摸索。我們希望國家多投入，醫療機構、企業(yè)和一些健康管理機構能參與，由少到多積累數量進(jìn)行研究，這是個(gè)長(cháng)期積累的過(guò)程，起碼在國家政治經(jīng)濟穩定期里，有條件開(kāi)展相關(guān)研究。

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