腸內營(yíng)養治療：提療效 促康復

有一種食品以普通食品為原料，又區別于普通食物的形態(tài)，以粉劑、液態(tài)等形式存在，類(lèi)似奶粉和蛋白粉，可以口服或鼻飼，易消化吸收或不需消化也能吸收，它被稱(chēng)為“特殊醫學(xué)用途配方食品”，也就是我們臨床上現在應用較多的腸內營(yíng)養。

什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養（EN)是經(jīng)胃腸道為機體提供各種營(yíng)養素以滿(mǎn)足機體生理及病理需要的營(yíng)養支持方式。其優(yōu)越性體現在營(yíng)養素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更在于其有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。

哪些情況需要給予腸內營(yíng)養？

凡有營(yíng)養支持指征、胃腸道有功能并可利用的患者都可接受腸內營(yíng)養支持，包括：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力；消化道疾病穩定期，如消化道瘦、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng )傷及大面積灼傷患者。還有慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等；術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養支持；腫瘤化療、放療的輔助治療；燒傷、創(chuàng )傷營(yíng)養支持；肝腎功能衰竭；心血管疾??；先天性氨基酸代謝缺陷??；腸外營(yíng)養的補充或過(guò)渡。

腸內營(yíng)養有哪些分類(lèi)？

中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )在第一次腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)依據研討會(huì )上，提出一種目前認為比較合理的腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)，擬定將腸內營(yíng)養制劑分成三類(lèi)，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。氨基酸型的基質(zhì)為單體物質(zhì)，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物，適用于胃腸消化和吸收功能受損的患者，但口感不佳，適宜鼻飼。整蛋白型以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，適用于胃腸功能正?；蚪５幕颊?，口感較好，口服和鼻飼皆可。組件型包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類(lèi)組件、長(cháng)鏈甘油三酯（LCT)組件、中長(cháng)鏈甘油三酯（MCT)組件、維生素組件等，多作為平衡型腸內營(yíng)養劑的補充劑或強化劑。

患者如何選擇腸內營(yíng)養制劑？

腎病患者蛋白質(zhì)消耗增加，容易出現負氮平衡，需要低蛋白而氨基酸豐富的制劑。腎臟疾病型腸內營(yíng)養制劑富含必需氨基酸，蛋白質(zhì)含量少，低鈉低鉀，能有效減輕腎臟負擔。

肝功能受損患者芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代謝受阻，支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸升高，而支鏈氨基酸經(jīng)肌肉代謝，不增加肝臟負擔，能與芳香族氨基酸競爭性進(jìn)入血腦屏障，改善肝腦性疾病。所以，肝臟疾病型營(yíng)養劑，支鏈氨基酸可以占總氨基酸35%~40%以上。

嚴重燒傷后患者體溫升高，激素和炎癥因子大量釋放，機體處于高代謝狀態(tài)，除創(chuàng )面，腸道是內源性高代謝的主要臟器之一。所以，燒傷型營(yíng)養劑應該含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪，液體較少。

肺部疾病患者的腸內營(yíng)養制劑應該脂肪含量較高，糖類(lèi)含量很低，蛋白質(zhì)含量?jì)H用于維持瘦體組織和合成代謝的需要，以改善呼吸功能。

惡性腫瘤患者由于化療的影響，營(yíng)養狀況和免疫功能欠佳，腫瘤組織對脂肪利用較少，應該選擇高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物的營(yíng)養制劑，其中再加入谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫營(yíng)養成分。

糖尿病患者營(yíng)養制劑中的碳水化合物應該以低聚糖或多糖為宜，再加上足夠的膳食纖維，如此有利于減緩血糖的上升速度和幅度。

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