指南發(fā)布｜2022版腫瘤患者康復期營(yíng)養管理專(zhuān)家共識

近日，在中國國際服務(wù)貿易交易會(huì )期間舉辦的“2022中國營(yíng)養健康管理與人才發(fā)展高峰論壇”上，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )腫瘤營(yíng)養管理分會(huì )主任委員、北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科主任于康教授正式發(fā)布了《腫瘤患者康復期營(yíng)養管理專(zhuān)家共識（2022版）》。

腫瘤患者群體逐漸成為大眾的關(guān)注人群，這類(lèi)患者大多需要放療、化療或手術(shù)治療，康復期時(shí)很多人會(huì )選擇居家護理，但往往存在營(yíng)養管理走向誤區的情況，造成營(yíng)養不良、甚至影響康復的不良后果。調查顯示，惡性腫瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的營(yíng)養不良，而在這些營(yíng)養不良患者中，約90%是康復期患者。營(yíng)養不良導致這些患者感染性并發(fā)癥增加，康復緩慢，甚至病情惡化。在此背景下，為進(jìn)一步改善腫瘤居家患者的康復生活狀況，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )腫瘤營(yíng)養管理分會(huì )在2017版的基礎上重磅發(fā)布《腫瘤患者康復期營(yíng)養管理專(zhuān)家共識（2022版）》。本共識聚焦于腫瘤居家患者營(yíng)養狀況，圍繞腫瘤居家患者康復期營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養不良診斷、腸外腸內營(yíng)養支持及醫學(xué)膳食管理的原則、方法和標準，對腫瘤康復期的居家患者營(yíng)養管理共識進(jìn)行了部分更新，以期達到專(zhuān)業(yè)實(shí)現營(yíng)養管理、助力造福腫瘤居家患者的目的，引起各級醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員廣泛關(guān)注。

與2017版相比，《腫瘤患者康復期營(yíng)養管理專(zhuān)家共識（2022版）》具體更新在何處？

受眾范圍更廣，助力居家患者生活質(zhì)量提高

雖然兩者都針對腫瘤患者群體，但所針對的階段有所區別。2017版共識適用人群為尚未接受放療、化療或手術(shù)治療，且未處于住院狀態(tài)下的惡性腫瘤患者。而本共識主要圍繞未處于放療、化療或手術(shù)治療且居家康復的腫瘤成人患者。由于康復期時(shí)腫瘤居家患者具有迫切營(yíng)養需求，本共識更貼合現實(shí)需要。各級醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在治療后均會(huì )建議腫瘤患者出院居家時(shí)進(jìn)行營(yíng)養治療，并做出專(zhuān)業(yè)營(yíng)養指導，本共識可在這種情況下提供可靠的營(yíng)養建議參考。專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養建議不僅可改善腫瘤居家患者對健康生活方式的認知、信念及行為實(shí)踐，還促進(jìn)腫瘤居家患者改善生活方式及膳食模式，從而提高其生活質(zhì)量，實(shí)現“回歸美好生活”的愿景。

營(yíng)養篩查更明確，助力居家患者早發(fā)現早改善

營(yíng)養不足或過(guò)剩在腫瘤康復期都可能發(fā)生，早日發(fā)現才能早日改善。兩份共識均推薦定期進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查及營(yíng)養不良診斷、評價(jià)，2022版共識做出更為詳細的闡述與說(shuō)明。本共識中明確指出應采用營(yíng)養風(fēng)險篩查NRS-2002對所有腫瘤康復期患者進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養風(fēng)險。同時(shí)對有營(yíng)養風(fēng)險的患者，應進(jìn)行膳食攝入等主要代謝指標監測來(lái)反映患者機體功能狀態(tài)等方面的營(yíng)養評定，并推薦使用全球營(yíng)養不良診斷標準共識GLIM進(jìn)行營(yíng)養不良診斷，最終使得腫瘤居家患者早日了解自身營(yíng)養情況，從而根據專(zhuān)業(yè)營(yíng)養建議進(jìn)行合理的營(yíng)養管理。

營(yíng)養管理更細致，助力居家患者早日康復

為合理管理腫瘤居家患者康復期時(shí)的營(yíng)養狀況來(lái)避免患者體重下降，兩份共識都提出了針對患者的能量、蛋白質(zhì)等多方面營(yíng)養目標建議。2017版共識指出哪些方面需要補充加強，2022版共識則是對這些方面進(jìn)行進(jìn)一步的更新說(shuō)明和細化。除統一的25-35kcal/kg/d的能量攝入、50%～65%的碳水化合物供能占比、50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、20~35%的膳食脂肪供能占比外，2022版這次還提高了對于肝腎功能無(wú)明顯異常的腫瘤康復期患者的蛋白質(zhì)攝入量，從2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改為1.0-2.0g/kg/d，使得腫瘤居家患者營(yíng)養管理更為精準；并且增加了針對具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險的腫瘤康復期患者的營(yíng)養要求，當膳食攝入不足時(shí)應及時(shí)補充鈣及維生素D。從上述幾點(diǎn)差異中不難看出，2022版共識與2017版實(shí)際上“求同存異”，其核心都在于助力腫瘤患者康復期的營(yíng)養管理。在諸多因素影響的當下，腫瘤患者居家也可以進(jìn)行營(yíng)養管理及治療，更是2022版所要強調的意義所在。此外，腫瘤居家治療的患者除了可定期接受有資質(zhì)的營(yíng)養（醫）師或者經(jīng)過(guò)營(yíng)養規范化培訓的腫瘤醫師的營(yíng)養建議外，他們及其家屬自身也能學(xué)習相關(guān)膳食營(yíng)養支持方面的知識，做到日常專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養管理。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )腫瘤營(yíng)養管理分會(huì )組織全國臨床營(yíng)養專(zhuān)家和腫瘤醫學(xué)專(zhuān)家共同編寫(xiě)的《中國腫瘤患者膳食營(yíng)養建議》（專(zhuān)業(yè)版&科普版）兩本書(shū)籍可為相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員和腫瘤居家患者提供全程營(yíng)養解決方案，為腫瘤居家患者提供了更為細致而專(zhuān)業(yè)的建議，幫助居家患者早日康復。

專(zhuān)家共識的十條核心信息

1、腫瘤康復期患者應定期接受臨床營(yíng)養（醫）師的營(yíng)養建議，避免能量及營(yíng)養素的缺乏/不足，達到并維持合理體重，保持適宜的瘦體組織及肌肉量。2、腫瘤康復期患者接受營(yíng)養支持可降低營(yíng)養相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，改善臨床結局，提高生活質(zhì)量。3、應采用營(yíng)養風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）對所有腫瘤康復期患者進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養風(fēng)險；對有營(yíng)養風(fēng)險的患者，應采用GLIM進(jìn)行營(yíng)養不良診斷。4、腫瘤康復期患者可參考健康人群標準，按不同體力活動(dòng)狀況，予以25~35kcal/kg/d能量；如存在攝入不足，需考慮提高能量密度。5、腫瘤康復期患者，如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能可適當降低；如不存在胰島素抵抗，其比例應為50-65%；在胃腸功能允許的條件下，應增加全谷物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖的攝入。6、對肝腎功能無(wú)明顯異常的腫瘤康復期患者，蛋白質(zhì)攝入量應達到1.0~2.0g/kg/d，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)的 50%以上。7、如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應的基礎上，增加中鏈甘油三酯MCT供給，并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例；如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能比應占全日總能量的20~35%。應限制飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。8、腫瘤完全緩解患者的食物應多樣化，多吃新鮮蔬果和全谷物食品，攝入適宜的魚(yú)、禽、蛋、乳和豆類(lèi)，限制紅肉及加工肉類(lèi)攝入。如存在早飽、納差等癥狀，應少量多餐，減少餐時(shí)液體攝入。餐間補充水分。9、在膳食攝入營(yíng)養素不足，或經(jīng)生化檢查或臨床表現證實(shí)存在某種或某類(lèi)微量營(yíng)養素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)有臨床營(yíng)養（醫）師評估后使用營(yíng)養素補充劑，但應注意避免使用過(guò)大劑量。10、有營(yíng)養風(fēng)險的腫瘤患者應及時(shí)就診于有臨床營(yíng)養（醫）師，經(jīng)營(yíng)養咨詢(xún)強化膳食營(yíng)養供給，必要時(shí)予以特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP）進(jìn)行口服營(yíng)養補充（ONS）。如膳食攝入未改善營(yíng)養狀況，或未滿(mǎn)足60%目標能量需求超過(guò)1周，可依次選擇腸內或/和腸外營(yíng)養。

腫瘤營(yíng)養支持這一領(lǐng)域雖前路漫漫但未來(lái)可期！期待通過(guò)《腫瘤患者康復期營(yíng)養管理專(zhuān)家共識2022版》的成功發(fā)布，讓更多腫瘤患者及其家屬重視營(yíng)養支持，幫助腫瘤居家患者成為自己的“醫生”，為驅散腫瘤“陰霾”保駕護航！

文章來(lái)源：中國營(yíng)養界