專(zhuān)家呼吁特醫食品 “三進(jìn)” ：進(jìn)醫院、進(jìn)基藥、進(jìn)醫保

“營(yíng)養治療已經(jīng)成為腫瘤治療中不可缺少的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵環(huán)節。若營(yíng)養不好，影響抗腫瘤治療效果，甚至以后不良反應會(huì )增長(cháng)，導致患者其他費用增加等。另有國外臨床研究顯示，特醫食品并不是單純的營(yíng)養干預，而是直接影響著(zhù)腫瘤患者的治療及康復?！?近日，在21世紀經(jīng)濟報道、21世紀新健康研究院舉辦的《創(chuàng )變論壇：“聚力創(chuàng )新”特醫食品賦能腫瘤患者生存質(zhì)量論壇》上，國家衛生健康委員會(huì )腫瘤合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )副主任委員王杰軍教授指出。

論壇上，首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院胃腸外科主任、臨床營(yíng)養科主任石漢平教授也指出，腫瘤是一類(lèi)分解代謝、消耗、高炎癥負荷水平的嚴重慢性消耗性疾病，無(wú)論是心理威脅還是經(jīng)濟損失、生命安全等方面都給患者帶來(lái)極大的威脅，目前腫瘤也并沒(méi)有根治辦法，但手術(shù)、放療、化療都在一定程度上幫助腫瘤患者更好地生活，活得更久、更好。而其中，無(wú)論是在一級預防、二級預防、三級預防以及一線(xiàn)治療等方面，營(yíng)養治療都扮演著(zhù)重要角色。

北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科主任醫師陳偉教授也在上述論壇中表示：“進(jìn)入21世紀后，隨著(zhù)人們發(fā)現更多的營(yíng)養物質(zhì)，營(yíng)養在疾病治療中占據非常重要的位置，逐漸提出營(yíng)養治療的概念。通過(guò)營(yíng)養治療在醫學(xué)中應用也能夠改變疾病的臨床結局，也是基于此，營(yíng)養一線(xiàn)治療這一理念不斷從后臺走向前臺，在治療過(guò)程中將營(yíng)養作為臨床中必然的選項?！?

不過(guò)，當下第一個(gè)問(wèn)題“進(jìn)醫院”就面臨著(zhù)很大困難，如因為相關(guān)標準、制度滯后等，特醫食品雖然嚴格按照藥品的方式做臨床試驗，但在醫院里并沒(méi)有如藥品一樣獲得正常進(jìn)醫院的銷(xiāo)售渠道，沒(méi)有準入體系和收費標準。

在陳偉看來(lái)，“三進(jìn)”非常重要，因為這決定了患者營(yíng)養是不是在醫療體系內。這也影響著(zhù)患者后續規范化治療?！笆紫刃枰冉鉀Q進(jìn)入醫院的問(wèn)題，讓醫生、醫院管理層了解特醫食品在治療中的作用，后續通過(guò)進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)研究，規范應用，讓患者獲益，并且經(jīng)濟改善，這也可以更好地推進(jìn)進(jìn)基藥、進(jìn)醫保?！?

腫瘤營(yíng)養治療“利器” 特醫食品根據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數據，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，其中中國新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，中國已經(jīng)成為癌癥大國。而在我國，腫瘤患者是營(yíng)養不良的“重災區”。王杰軍指出，中國腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養不良的比例在70%左右，但真正有干預的人僅約30%-40%，并且很多是不規范的干預。較大一部分腫瘤患者在醫院里經(jīng)過(guò)反復的治療，但營(yíng)養始終跟不上，從而導致了營(yíng)養不良，直接影響治療效果。另?yè)吨袊Ｒ?jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養狀況調查》顯示，中國惡性腫瘤住院患者營(yíng)養不良的發(fā)生率高達80%，中重度營(yíng)養不良的發(fā)生率高達58%。其中，26.1%的患者重度營(yíng)養不良，僅有19.6%的患者無(wú)營(yíng)養不良。石漢平指出，腫瘤具有分解代謝、消耗特別嚴重以及高炎癥負荷水平的特點(diǎn)，這對營(yíng)養提出了很大的需求。從治療看，營(yíng)養治療在腫瘤患者的治療中扮演著(zhù)特殊的重要角色，無(wú)論是放療、化療、還是手術(shù)，營(yíng)養治療都應該先行。與此同時(shí)，石漢平也以意大利最新發(fā)布的一個(gè)研究舉例?！斑@個(gè)研究將患者分為兩類(lèi)，一類(lèi)是早期營(yíng)養治療，即從腫瘤診斷的時(shí)候就開(kāi)始對腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養治療；第二類(lèi)是等到患者出現營(yíng)養不良之后才進(jìn)行干預。研究對象有兩個(gè)人群，一種是轉移性腫瘤患者，一種是非轉移性腫瘤患者。研究發(fā)現，無(wú)論是轉移性腫瘤，還是非轉移性腫瘤患者，早期營(yíng)養治療都可以顯著(zhù)地延長(cháng)腫瘤患者的生存時(shí)間?！蓖踅苘娬J為，不管采用何種方式，事實(shí)已經(jīng)證明，營(yíng)養治療在整個(gè)腫瘤治療多學(xué)科組成中的位置也將越來(lái)越重要?！叭绻麤](méi)有營(yíng)養的支持，哪怕最新技術(shù)的治療患者都沒(méi)法承受，無(wú)法讓患者獲益。為此，現在將營(yíng)養治療作為多學(xué)科的中心環(huán)節，圍繞它進(jìn)行多學(xué)科治療，這也是腫瘤治療的必然趨勢?！睂?shí)際上，目前腫瘤營(yíng)養治療也納入了國家《“健康中國2030”規劃綱要》，直接讓患者群體獲益。營(yíng)養治療的建設與推進(jìn)，可以幫助患者減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，同時(shí)能夠有效降低癌癥患者的死亡率，提升患者生存時(shí)間與生活質(zhì)量。與此同時(shí)，石漢平也指出特醫食品是營(yíng)養治療的有效武器。

專(zhuān)家呼吁特醫食品“三進(jìn)”

“特醫食品作為一個(gè)新的，既不是藥品也不是普通食品，屬于特殊的新一類(lèi)產(chǎn)品，應該給予它足夠的重視。目前，特醫食品也面臨一些問(wèn)題，現在管理非常嚴格，一方面需要嚴格按照藥品的方式去做臨床，另一方面又不能像藥一樣在醫院獲得正常的銷(xiāo)售，渠道受限?！笔瘽h平指出。實(shí)際上，《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》正式實(shí)施，確定了特醫食品的身份，讓其擺脫在藥品與食品之間徘徊的尷尬境地。根據不同臨床需求和適用人群，《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫學(xué)用途配方食品分為三類(lèi)，即全營(yíng)養配方食品、特定全營(yíng)養配方食品和非全營(yíng)養配方食品。陳偉指出，在國家標準出臺之后，已經(jīng)明確了特醫食品可及性問(wèn)題?！疤蒯t食品分成疾病特定型和非疾病特定型，非疾病特定型可以在社會(huì )商超進(jìn)行購買(mǎi)，因為營(yíng)養食品，可以獲得并且可及的；疾病特定型，如說(shuō)腫瘤專(zhuān)用型的特定全營(yíng)養配方，渠道在醫療機構和有資質(zhì)的藥店，并且需要在醫生或臨床營(yíng)養師的指導下以處方的形式去進(jìn)行，這樣是能夠保證安全性?！绷?yè)榻B，2021年也出臺了醫療機構特醫食品應用的管理規范，雖然是以文章來(lái)撰寫(xiě)的，但也具備一定的政策指導性。另外，陳偉在牽頭撰寫(xiě)特醫食品的臨床應用規范，后續也將為臨床醫生使用規范提供依據，目前還在征求意見(jiàn)過(guò)程之中，后續相關(guān)內容的出臺也為特醫食品的可及性提供了一定的政策支持。目前，橫亙在特醫食品推進(jìn)的一大難題，即是患者有需求但渠道不暢通，企業(yè)生產(chǎn)的很多產(chǎn)品入院銷(xiāo)售困難。為了讓更多的患者可以更容易地獲得特醫食品，包括石漢平在內的專(zhuān)家們都在呼吁特醫食品要“三進(jìn)”，進(jìn)醫保、進(jìn)基藥、進(jìn)醫院?！叭M(jìn)”并不容易，尤其是進(jìn)醫保，短期內或是很難實(shí)現的問(wèn)題。國家醫保局明確指出：目前我國基本醫療保險籌資水平特別是城鄉居民醫保的籌資水平較低，2020年城鄉居民醫保人均籌資僅830元左右。因此，從現階段醫保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來(lái)看，當前基本醫療保險制度還是立足于“?；尽?，著(zhù)力滿(mǎn)足群眾基本醫療需求?！吨腥A人民共和國社會(huì )保險法》規定，基本醫?；鹬Ц斗秶ㄋ幤?、診療項目和醫療服務(wù)設施費用，特醫食品未被包括在內。國家醫保局表示，下一步將積極配合有關(guān)部門(mén)，完善制度措施，支持地方通過(guò)商業(yè)健康保險等多種渠道，逐步提升保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔。在陳偉教授看來(lái)，“三進(jìn)”可以進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)：進(jìn)醫院、進(jìn)基藥、進(jìn)醫保。進(jìn)醫保不容易，這第一步的“進(jìn)醫院”也不容易。目前很多特醫食品在第一步“進(jìn)醫院”就被卡住，如雖然特醫食品已經(jīng)像藥品一樣做了臨床試驗，但在醫院里并沒(méi)有如藥品一樣有非常標準完善的準入體系和收費標準，目前也沒(méi)有醫院準入的完整配套體系，這也意味著(zhù)特醫食品不能在醫院進(jìn)行正常銷(xiāo)售。這第一步?jīng)]有解決，后續的兩步則無(wú)法跟進(jìn)。之所以“三進(jìn)”困難，陳偉分析認為這主要是因為對營(yíng)養的兩大認知問(wèn)題，一是對營(yíng)養的神化，另一則是對營(yíng)養的污名化?！八^‘神化’，即被某些為了經(jīng)濟利益的保健品所渲染，只要吃了這營(yíng)養的‘神藥’什么病都治，見(jiàn)著(zhù)腫瘤治腫瘤，見(jiàn)著(zhù)糖尿病治糖尿病，一旦這個(gè)事情一走向神壇之后，最大的難題就變成了污名化，以至國家為了使老百姓更加健康安全，被迫采取一些比較嚴的措施，這也讓真正的營(yíng)養產(chǎn)品進(jìn)醫院難，總是怕進(jìn)去以后當‘神藥’賣(mài)?！标悅ブ赋?。陳偉認為對于營(yíng)養的作用要形成正確的認知，即如上提到的，營(yíng)養治療本身不治療腫瘤甚至消滅腫瘤，在腫瘤全治療的過(guò)程中，發(fā)揮它營(yíng)養的輔助、補充治療作用?！八^輔助作用，即當患者在圍手術(shù)期之后不能正常進(jìn)食的那段時(shí)間，配合臨床治療讓患者得到營(yíng)養；第二是支持作用，當患者放化療期間，無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食、食欲低，即可以通過(guò)合理營(yíng)養治療或借助特醫食品帶來(lái)的特殊營(yíng)養物質(zhì)；第三階段則是治療作用，患者通過(guò)營(yíng)養的治療能夠有更好的體質(zhì)、體力、食欲去應對腫瘤臨床治療，發(fā)揮營(yíng)養的作用?！痹陉悅タ磥?lái)，“三進(jìn)”非常重要，這決定了患者營(yíng)養是不是在醫療體系內。其中應該先進(jìn)醫院，讓醫生、醫院管理層了解營(yíng)養食品，讓特醫食品在醫學(xué)的監督下使用?！叭绻鉀Q了這一點(diǎn)，我們通過(guò)進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)研究，能夠規范應用，患者獲益，并且經(jīng)濟改善。如果能達到這個(gè)目標它就沒(méi)有理由不進(jìn)基藥，這就是二進(jìn)；如果進(jìn)了基藥，國家認為特醫食品，每投入營(yíng)養治療1塊錢(qián)，就能給整個(gè)國家衛生體系節約更多的費用，這就沒(méi)有理由不進(jìn)入醫保。所以我覺(jué)得后面都是應運產(chǎn)生，但是前面第一點(diǎn)進(jìn)醫院，才能夠有后面的二和三?！?br /> 來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道