老年患者營(yíng)養支持的時(shí)機和策略

作者：錦州醫科大學(xué)附屬第一醫院臨床營(yíng)養科主任 夏天添

中國已經(jīng)逐漸步入老齡化時(shí)代，與青年人相比，老年人身體功能也逐漸出現不同程度的衰退，營(yíng)養供給與消耗失衡，且通常合并了多種慢性疾病。

老年患者營(yíng)養評估臨床措施

營(yíng)養不良是住院患者常見(jiàn)問(wèn)題，營(yíng)養不良的發(fā)病率按照科室不同，其發(fā)病率也有所差別，其中消化內科、呼吸內科營(yíng)養不良發(fā)生率達45%。

臨床上常采用NRS2002營(yíng)養風(fēng)險篩查工具來(lái)對患者的營(yíng)養狀態(tài)進(jìn)行評分，結合營(yíng)養狀況、疾病嚴重程度及年齡3個(gè)維度，對患者的營(yíng)養風(fēng)險進(jìn)行評估。若總分大于等于3分，說(shuō)明患者已存在營(yíng)養風(fēng)險，應啟動(dòng)營(yíng)養治療計劃；若評分小于3分，患者雖暫無(wú)營(yíng)養風(fēng)險，但如果患者將接受重大手術(shù)，則應每周重新評估其營(yíng)養狀況。

其次，通過(guò)體質(zhì)指數（BMI）和體重丟失情況評估患者營(yíng)養不良程度，若患者一個(gè)月內體重丟失大于15%，排除其他干擾因素，可直接考慮重度營(yíng)養不良。

老年患者營(yíng)養代謝的特點(diǎn)

老年患者基礎代謝下降，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，葡萄糖的代謝率和耐受性隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而下降，脂肪分解代謝和脂肪廓清能力降低，蛋白質(zhì)的吸收率和利用率不足，創(chuàng )傷后蛋白質(zhì)分解代謝增強，而合成代謝減弱，易導致低蛋白血癥，故臨床上推薦老年患者經(jīng)口膳食補充高蛋白飲食或乳清蛋白，情況嚴重者可同時(shí)使用人血白蛋白。

臨床營(yíng)養支持途徑及營(yíng)養制劑的選擇

遵循營(yíng)養不良五階梯治療原則，當下一階梯不能滿(mǎn)足60%目標能量需求3~5天時(shí)，應選擇上一階梯，從營(yíng)養教育、口服營(yíng)養補充、全腸內營(yíng)養、部分腸外營(yíng)養、全腸外營(yíng)養循序漸進(jìn)，按需遞增。

臨床患者當胃腸道功能允許時(shí)，應首選腸內營(yíng)養，通過(guò)胃腸道用口服或者管飼的方法，為機體提供代謝需要的營(yíng)養基質(zhì)及其他各組營(yíng)養素，且腸內營(yíng)養可幫助維持結腸粘膜層結構完整、腸腺排列緊密，間質(zhì)均勻，對胃腸道有一定的維護作用。

1. 要素膳(短肽型）：氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽、其他營(yíng)養素均以要素或接近要素形式存在。無(wú)需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣極少，不含乳糖、滲透壓偏高等特點(diǎn)。

2. 非要素膳：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感好，口服和管飼均可，耐受性強，適于胃腸道功能較好的患者。

（1）整蛋白型：為氮源的非要素膳；

（2）勻漿型：食物勻漿。

3. 組件膳：僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養素為主的經(jīng)腸營(yíng)養膳食。如乳清蛋白、MCT。

4. 特殊配方膳：為某些器官或疾病專(zhuān)門(mén)設計的，包括肝病配方、腎病配方、糖尿病配方等幾十種。

各種營(yíng)養制劑根據患者自身情況應用于圍術(shù)期飲食中，采取“3+3”營(yíng)養支持方案，即在早、中、晚三餐中補充腸內營(yíng)養制劑，以滿(mǎn)足老年患者營(yíng)養需求。