石漢平教授：價(jià)值營(yíng)養治療——從價(jià)值醫療看臨床營(yíng)養

價(jià)值醫療是一種建立在循證醫學(xué)基礎之上，強調為患者創(chuàng )造價(jià)值、強調醫療服務(wù)質(zhì)量和性?xún)r(jià)比，將患者所期望的生命價(jià)值與治療費用有機結合的實(shí)踐醫學(xué)。價(jià)值醫療的理念順應現代醫學(xué)發(fā)展趨勢，勢必會(huì )對醫療改革和臨床醫學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。臨床營(yíng)養治療作為最能體現價(jià)值醫療的方式之一，隨著(zhù)其臨床效果得到廣泛驗證，已逐漸受到關(guān)注。本刊就價(jià)值營(yíng)養治療的相關(guān)問(wèn)題采訪(fǎng)了首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院石漢平教授，現整理采訪(fǎng)精華內容，以饗讀者。

1.請您談一談價(jià)值醫療的核心理念和評價(jià)維度？

石漢平教授：價(jià)值醫療是2006年由美國哈佛大學(xué)邁克爾·波特教授提出的全新概念，波特對其定義為“單位醫療成本所能夠達到的最佳醫療結果”，其核心理念是強調醫療的核心價(jià)值，即充分體現患者利益，以患者利益為最優(yōu)先的考量標準。價(jià)值醫療有別于價(jià)格醫療與DRG付費，DRG付費最主要的目標是最大程度地節約醫療成本，控制醫療費用。相較而言，價(jià)值醫療要求患者所花費的每一分錢(qián)都能發(fā)揮最大的價(jià)值，而非單純地控制成本。目前價(jià)值醫療的評價(jià)維度包括：疾病的治療效果和投入-產(chǎn)出比。

2. 臨床營(yíng)養治療要體現價(jià)值醫療理念，現階段面臨哪些挑戰？

石漢平教授：營(yíng)養治療是體現價(jià)值醫療的最佳方式，理由如下：營(yíng)養治療的效果是多維度的；營(yíng)養治療投入少，產(chǎn)出高；營(yíng)養治療可從整體上提高患者機體功能。

目前臨床營(yíng)養治療要實(shí)現價(jià)值醫療理念，還面臨如下挑戰：目前患者和臨床醫生還未充分認識到營(yíng)養治療的作用，對臨床營(yíng)養治療的核心價(jià)值認識不足，臨床工作中未能充分發(fā)揮及體現其作用。在營(yíng)養診斷及營(yíng)養治療方面，國家相關(guān)政策還有待完善。

3. 價(jià)值營(yíng)養治療在醫院、社區、家庭幾個(gè)場(chǎng)景中如何實(shí)現，各有何側重？

石漢平教授：落實(shí)價(jià)值營(yíng)養治療，首先應遵循“沒(méi)有診斷就沒(méi)有治療”的原則，沒(méi)有精準的營(yíng)養診斷就沒(méi)有精準的營(yíng)養治療。在家庭、社區、醫院中可通過(guò)不同方式監測患者營(yíng)養狀況，家庭中，患者可通過(guò)測體重等指標來(lái)了解自身的營(yíng)養狀況；社區中，可做人體學(xué)測量、營(yíng)養診斷量表來(lái)了解患者的營(yíng)養狀況；醫院中，可通過(guò)人體成分分析、相關(guān)儀器試劑精準檢測微量維生素、礦物質(zhì)或營(yíng)養素的水平甚至基因型，通過(guò)CT來(lái)監測患者肌肉含量。以上3個(gè)不同的場(chǎng)景，營(yíng)養診斷的內容是完全不同的，應結合進(jìn)行。

4. 價(jià)值營(yíng)養治療會(huì )給臨床治療帶來(lái)哪些積極的影響？

石漢平教授：價(jià)值營(yíng)養治療可以為臨床治療帶來(lái)以下兩點(diǎn)積極影響：（1）整體上提高疾病的治療效果。（2）整體上節約醫療費用。這是臨床營(yíng)養治療的核心體現，也滿(mǎn)足價(jià)值醫療“以人為本，以患者為中心”的核心要求。營(yíng)養治療無(wú)需花費高昂的醫藥費用，普通患者都可承受。

5. 對于價(jià)值營(yíng)養治療，您的團隊目前做了哪些工作？未來(lái)還有哪些工作要做？

石漢平教授：（1）價(jià)值營(yíng)養治療相關(guān)工作的開(kāi)展，首先應更新觀(guān)念，充分認識到營(yíng)養治療是基礎治療，是一線(xiàn)治療。我本人及團隊一直致力于普及營(yíng)養治療的核心價(jià)值。（2）推動(dòng)營(yíng)養診斷，只有對患者進(jìn)行全面充分的營(yíng)養診斷，才能使治療“有的放矢”。首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院有著(zhù)全國首個(gè)營(yíng)養診斷室，可對來(lái)院患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養診斷。（3）在臨床上，充分開(kāi)展營(yíng)養治療，借助營(yíng)養診斷對患者營(yíng)養不良狀況了解后進(jìn)行合理的營(yíng)養治療。我院整體的營(yíng)養治療率高，腸內營(yíng)養治療率明顯高于腸外營(yíng)養。（4）加強患者教育，提高患者依從性。（5）營(yíng)養治療護理團隊建設，配備專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養護理團隊。（6）積極向國家建言獻策，呼吁重視臨床營(yíng)養、充分發(fā)揮臨床營(yíng)養在價(jià)值醫療中的重要作用。

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