營(yíng)養是一切治療的基礎

營(yíng)養是一切治療的基礎，這不僅僅是因為我們平常所說(shuō)的要注重營(yíng)養，更是因為科學(xué)研究表明人體80%的免疫力都因腸道吸收營(yíng)養而產(chǎn)生。如果腸道營(yíng)養出了問(wèn)題，那就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的營(yíng)養不良，更可能關(guān)系到整個(gè)機體的免疫力問(wèn)題。

營(yíng)養是一切治療的基礎住院患者中營(yíng)養不良的比例有多少？不同的研究提供的數據不太一致，但即便是臨床營(yíng)養工作比較完善的地區，外科住院患者中營(yíng)養不良的比例仍高達30-60%；而腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率甚至高達32%-88%。所以有院士坦言：1/3的腫瘤患者是被餓死的。對存在營(yíng)養風(fēng)險的患者（比如近期內體重明顯下降的、肌肉和力量明顯減少的），在化療、大手術(shù)之前都要給予醫學(xué)營(yíng)養的補充，比如特殊醫學(xué)用途配方食品；對于腸內營(yíng)養明顯不能滿(mǎn)足機體需求的患者，可用7-10天輸入腸外營(yíng)養，然后再給予其他對身體有創(chuàng )傷的治療。因為經(jīng)過(guò)了營(yíng)養治療，患者的化療反應輕了，對化療的耐受好了，對化療的恐懼也不那么嚴重了；經(jīng)過(guò)營(yíng)養治療，一些在以前看起來(lái)沒(méi)機會(huì )的患者重新獲得了手術(shù)并順利康復；經(jīng)過(guò)營(yíng)養治療，大手術(shù)（比如胃癌根治術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥的機會(huì )明顯下降了，術(shù)后康復也自然加速了。

營(yíng)養治療不怕耽誤腫瘤的治療嗎？這或許是很多患者、醫生關(guān)心的問(wèn)題。老百姓聞癌色變，馬上就六神無(wú)主，然后病急亂投醫，恨不得醫生立刻化療，藥到病除；或者立即手術(shù)，手起刀落，斬草除根。在這種情況下，要談營(yíng)養，似乎有避重就輕的感覺(jué)。實(shí)則不然，腫瘤其實(shí)是一種慢性病，與其在匆忙中做出一個(gè)或者一系列錯誤的決定，不如深呼吸、坐下來(lái)，醫生和患者共同制定一個(gè)包括營(yíng)養治療在內的綜合治療方案。被耽誤的腫瘤確實(shí)存在，但在匆忙中過(guò)度治療的例子也比比皆是。還有一些以前該檢查不檢查、該治療不治療給耽擱了，現在該冷靜不冷靜又過(guò)度治療了，那才是最悲劇的。由于一部分醫院還沒(méi)有臨床營(yíng)養科，一部分醫生對營(yíng)養的認識還不夠充分，覺(jué)得營(yíng)養無(wú)非就是多吃一點(diǎn)飯，或者多輸一點(diǎn)液。部分醫生還認為營(yíng)養治療會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間。其實(shí)當患者的并發(fā)癥減少的時(shí)候，住院時(shí)間和住院花費是下降的。

如何選擇補充營(yíng)養的方式？相信這個(gè)問(wèn)題在廣大的醫生中間已經(jīng)達成了共識，腸內營(yíng)養的療效明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養。但是部分老百姓仍然相信輸液的效果要更好一些。百姓的醫學(xué)知識不夠，改變他們的觀(guān)念還是要靠醫務(wù)工作者。對于那些不會(huì )正確飲食或不良習慣導致的營(yíng)養不良，我們應該花一點(diǎn)時(shí)間教會(huì )患者用《中國居民膳食指南2016》推薦的方法去吃飯，去運動(dòng)；對于疾病造成而無(wú)法食補的患者我們要幫助他們選擇恰當的“特殊醫學(xué)用途食品”。對于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不能滿(mǎn)足身體需要的患者，我們首先要想到用什么樣的途徑給予腸內營(yíng)養；畢竟腸內營(yíng)養最接近人體自然的營(yíng)養吸收和代謝方式，并且腸內營(yíng)養取材方便、廣泛，又最省錢(qián)。所以腸內營(yíng)養方式是優(yōu)先選擇的。只有對那些管飼腸內營(yíng)養也無(wú)法滿(mǎn)足機體需要的患者，才給予全腸外營(yíng)養或者部分腸外營(yíng)養。

營(yíng)養不良既是疾病的并發(fā)癥，又是疾病惡化原因，以營(yíng)養為主的支持治療將是未來(lái)腫瘤治療的發(fā)展方向，對于腫瘤患者，手術(shù)可以做，放化療要適度，營(yíng)養支持才是根本。