中國常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養狀況調查

營(yíng)養不良是腫瘤的重要發(fā)生、發(fā)展因素，是腫瘤患者最常見(jiàn)的合并癥，它嚴重削弱了抗腫瘤治療效果、增加了并發(fā)癥、升高了死亡率、降低了生存率、延長(cháng)了住院時(shí)間、增多了醫療費用，其影響貫穿整個(gè)腫瘤病程，是腫瘤患者不良臨床結局的主要負性因素。盡管營(yíng)養狀況對惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，但是目前關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養不良的發(fā)病率各研究報道差異很大，而且腫瘤患者營(yíng)養不良的人群分布特征也缺乏大樣本調查，營(yíng)養不良仍然是一個(gè)需要深入了解、沒(méi)有解決的問(wèn)題。近日，石漢平教授領(lǐng)銜的常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養狀況與臨床結局相關(guān)性研究（INSCOC）團隊在《中國科學(xué)：生命科學(xué)》發(fā)表論文“中國常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養狀況調查”。該文報道了團隊成員經(jīng)過(guò)多年調查得到的中國常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養現況。該次多中心研究抽取全國22個(gè)主要省市80家三甲醫院共47488例16種常見(jiàn)惡性腫瘤住院患者，以患者主觀(guān)整體評估(PG-SGA)評估患者營(yíng)養狀況，研究發(fā)現26.1% 的患者重度營(yíng)養不良，32.1% 的患者中度營(yíng)養不良，22.2%的患者輕度營(yíng)養不良，只有19.6% 的患者無(wú)營(yíng)養不良（圖1），輕/中/重度營(yíng)養不良的發(fā)生率高達80%，中/重度營(yíng)養不良的發(fā)生率高達58%。消化道腫瘤，尤其是上消化道腫瘤胰腺癌、胃癌和食管癌是營(yíng)養不良最嚴重的三種腫瘤（圖2）。

圖1 47488例常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生情況

圖2 常見(jiàn)惡性腫瘤不同PG-SGA評分患者所占比例

該研究結果顯示我國腫瘤患者營(yíng)養不良的發(fā)病存在年齡、性別、腫瘤分期、治療情況、不同醫療保險類(lèi)型、受教育水平、職業(yè)、居住地及地區差異：<45歲年齡組患者PG-SGA評分最低（4.84±4.50），≥70歲年齡組患者PG-SGA評分最高（7.82±5.10）；女性肺癌(5.87 vs. 5.60，P=0.006)和胃癌(8.36vs. 7.81，P＜0.001) PG-SGA評分高于男性；TNM分期較高的患者其PG-SGA評分也較高；接受手術(shù)治療的患者PG-SGA評分最高（6.22±4.74），而目前還沒(méi)有接受任何治療的患者評分最低（5.61±4.68）；華中區域PG-SGA評分最低（4.82±4.16），華東區域PG-SGA評分最高（7.31±5.53）。上消化道、老年、農民、低教育水平、手術(shù)、進(jìn)展期腫瘤患者是營(yíng)養不良高風(fēng)險人群，也應該是營(yíng)養治療的重點(diǎn)人群。中國常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率較高，而臨床營(yíng)養治療率低。研究發(fā)現有68.8%的患者沒(méi)有獲得任何營(yíng)養治療。值得注意的是，即使在重度營(yíng)養不良組患者中，無(wú)營(yíng)養治療率仍然高達55.03%（圖3）。獲得營(yíng)養治療的患者中，14.64%的患者接受了腸外營(yíng)養治療，9.05%的患者接受了腸內營(yíng)養治療，僅有7.53%接受了腸內腸外聯(lián)合營(yíng)養治療。而沒(méi)有營(yíng)養不良的患者卻有20.66%接受了營(yíng)養治療。

圖3 47488例常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養支持情況

該研究的重要意義一方面在于建立了目前世界上最大的腫瘤患者營(yíng)養狀況數據庫，為今后的腫瘤營(yíng)養研究提供了一個(gè)公共研究平臺；另一方面在于第一次研究了我國腫瘤患者營(yíng)養不良的發(fā)病現狀與特征，為腫瘤患者的營(yíng)養治療提供了大數據指導。鄭州大學(xué)公共衛生學(xué)院宋春花教授、昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院王昆華教授和福建省腫瘤醫院郭增清教授為共同第一作者，石漢平教授、李薇教授和許紅霞教授為共同通訊作者。該研究得到國家重點(diǎn)研發(fā)計劃項目（項目編號2017YFC1309200）----惡性腫瘤姑息治療和護理關(guān)鍵技術(shù)研究的資助，得到INSCOC項目所有參與單位、上海營(yíng)康公司、中國抗癌協(xié)會(huì )及其腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的指導和幫助。