【2018上海藥事】 第一季 “議價(jià)”或將取代“動(dòng)態(tài)調整”

2017年12月27日，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知》通知指出 “上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統” 于2017年12月27日向醫院推送新進(jìn)醫保目錄藥品信息，12月28日生效議價(jià)。這則通知有兩個(gè)關(guān)鍵詞“新進(jìn)醫保目錄藥品”、“議價(jià)”。

為什么上?！靶逻M(jìn)醫保目錄藥品”為什么不按慣例進(jìn)行招標競價(jià)反而直截了當的要“議價(jià)”呢？

這或許就是上海的“高明之處”！

招標競價(jià)是政府在主導，無(wú)論價(jià)格高低均屬政府行為；“議價(jià)”呢？供需雙方按市場(chǎng)機制直接就交易價(jià)格商議后確定，那么2018年，上海的議價(jià)進(jìn)程如何？“緣生緣起”，回頭看上海的議價(jià)歷程：

● 關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費藥品掛網(wǎng)采購工作的通知2017-07-28

● 關(guān)于公布2017年第一批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-08-14

● 關(guān)于公布2017年第二批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-08-28

● 關(guān)于公布2017年第三批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-09-07

● 關(guān)于公布2017年第四批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-09-19

● 關(guān)于進(jìn)一步規范本市醫保定點(diǎn)醫療機構醫療器械“陽(yáng)光采購”有關(guān)事項的通知2017-09-27

● 上海市2017年第三批常用低價(jià)藥品擬掛網(wǎng)采購公示2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-12

● 關(guān)于公布2017年第六批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-23

● 關(guān)于公布2017年第七批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-27

● 關(guān)于公布2017年第八批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-11-15

● 關(guān)于開(kāi)展2017年上海市醫保定點(diǎn)醫療機構新進(jìn)醫保藥品集中采購的通知2017-12-12 

● 關(guān)于開(kāi)展本市醫保定點(diǎn)醫療機構醫療器械公開(kāi)議價(jià)工作的通知2017-12-19

● 關(guān)于公布2017年第九批議價(jià)藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-12-20

● 關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知2017-12-27

來(lái)梳理一下：“自費藥”——“醫療器械”——“新進(jìn)醫保目錄藥品”——？不難看出，上海正一步一步推進(jìn)藥品議價(jià)，為什么？小編在“大膽假設，小心求證”的基礎下，分析一下上海藥事的議價(jià)思路及趨勢：

一、議價(jià)范圍:掛網(wǎng)藥品、醫保競價(jià)藥品、器械、飲片（暈，可能除了急救、緊缺藥品，全部要議價(jià)了嗎？）

滬人社醫〔2016〕37號《上海市公立醫院藥品集中采購工作實(shí)施意見(jiàn)》對公立醫院使用的所有藥品實(shí)行分類(lèi)采購。

01. 帶量采購藥品、

02. 直接掛網(wǎng)采購藥品、

03. 談判采購藥品、

04. 國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、

05. 備案和應急采購藥品、

06. 麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片。

其中帶量采購、談判采購、備案和應急采購、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片暫不進(jìn)行議價(jià)，其他藥品藥品價(jià)格恐一律議價(jià)產(chǎn)生。

二、核心手段：市場(chǎng)主導，藥價(jià)通過(guò)供需雙方議價(jià)產(chǎn)生；

01. 自費掛網(wǎng)：本市對通過(guò)陽(yáng)光平臺采購的自費藥品，全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購做法，即藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)，下同）主動(dòng)向陽(yáng)光平臺提供藥品基礎信息和外省市價(jià)格信息，醫療機構必須與生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)陽(yáng)光平臺議定成交價(jià)，并將成交價(jià)在陽(yáng)光平臺上公開(kāi)后方可采購。成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價(jià)。

02. 新進(jìn)醫保目錄藥品：已公布的新進(jìn)醫保目錄藥品，掛網(wǎng)采購價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”內詢(xún)價(jià)議價(jià)系統與醫療機構議價(jià)后執行。

03. 醫療器械：所有在本市有醫保編碼可單獨收費的醫療器械必須由醫療機構與其在陽(yáng)光平臺上確認的終端供貨企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“終端企業(yè)”）通過(guò)上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統（醫療器械）內議價(jià)子系統按要求議定采購價(jià)后，方可采購。

04. 其他？如不出意料，上海的趨勢“低價(jià)藥、婦兒急救、醫保競價(jià)、輸液產(chǎn)品”等適宜通過(guò)市場(chǎng)機制議價(jià)產(chǎn)生藥品最終價(jià)格的藥品，勢必全部納入議價(jià)范圍，也就是說(shuō)動(dòng)態(tài)調整正逐步向議價(jià)轉移。

三、服務(wù)監管：落實(shí)“放管服”，陽(yáng)光平臺功能完善，“事中事后監管”方式已具備準入監管與服務(wù)的多重功能；

01. 定性：平臺是全市統一的具有公共性、公益性的服務(wù)及管理功能的政府平臺，是提高藥品流通領(lǐng)域監督管理、為醫療機構和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)水平的重要手段，是三醫聯(lián)動(dòng)改革工作中的一項具體措施。

02. 服務(wù)：陽(yáng)光平臺是本市藥品集中采購平臺，本市公立醫院所使用的藥品必須通過(guò)陽(yáng)光平臺采購。陽(yáng)光平臺直聯(lián)醫院、藥企和政府行政管理部門(mén)，支撐多種采購模式，適應現代化醫藥商務(wù)模式和物流管理，覆蓋醫藥招標、采購、配送、使用全過(guò)程，政府相關(guān)部門(mén)共享共用陽(yáng)光平臺信息。醫院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)應當嚴格按照藥品統編字典、業(yè)務(wù)規范、技術(shù)標準要求實(shí)現與陽(yáng)光平臺的自動(dòng)化互聯(lián)。

03. 監管：陽(yáng)光平臺與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺實(shí)行對接聯(lián)通，并與本市醫保、衛生計生、食品藥品監管、價(jià)格監管等部門(mén)的相關(guān)信息系統實(shí)現互聯(lián)互通。公開(kāi)藥品采購信息。本市通過(guò)陽(yáng)光平臺向相關(guān)各方和社會(huì )公開(kāi)藥品集中采購信息，提升為各級醫院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)水平，提高居民用藥知情權。

四、最終目的：讓上海藥價(jià)維持在全國最低價(jià)水平；

（1）新進(jìn)醫保目錄藥品：議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價(jià)；沒(méi)有五省市采購價(jià)格的，原則上議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價(jià)。復合西藥品種議價(jià)結果需在此基礎上同時(shí)滿(mǎn)足不得高于本市已報銷(xiāo)的復合西藥的采購價(jià)（不同品規的，按照差比價(jià)規則折算）。

（2）議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價(jià)；沒(méi)有五省市采購價(jià)格的，原則上議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價(jià)。

綜述：按市場(chǎng)機制“議價(jià)”來(lái)確定藥品最終價(jià)格將是上海近期或未來(lái)的趨勢，而且這個(gè)趨勢越來(lái)越明顯。議價(jià)的優(yōu)勢在于政府真正擺脫“藥價(jià)虛高”呼聲下的主導因素，轉而向“服務(wù)、監管”轉型，即促進(jìn)了藥企在市場(chǎng)競爭中的主導，給提高產(chǎn)品質(zhì)量騰出足夠的空間；又提高了醫療機構在藥品采購工作的話(huà)語(yǔ)權，同時(shí)引進(jìn)第三方評價(jià)機制，讓社會(huì )能發(fā)揮強大的評價(jià)和監督功能，可謂“多管齊下”、“一舉三得”。

不過(guò)，“企、院”對“議價(jià)”的響應程度，將決定議價(jià)舉措是否能順利實(shí)施的關(guān)鍵，建議平臺在推行“議價(jià)”的同時(shí)推出相應的鼓勵措施，對落實(shí)“議價(jià)”得力的藥企及醫療機構給予更進(jìn)一步的扶持，比如：市場(chǎng)份額、考核加分等。

預告：【2018上海藥事】第二季 帶量采購的一以貫之

作者：張慶運