早期腸內營(yíng)養在以嚴重腹部外傷為主的多發(fā)傷患者術(shù)后的應用

創(chuàng )傷患者的代謝反映特點(diǎn)是能量消耗增加，代謝率升高，蛋白分解消耗，高血糖伴胰島素抵抗，脂肪分解，其程度與創(chuàng )傷的大小和有無(wú)并發(fā)癥如感染等呈正相關(guān)系。因此營(yíng)養支持已成為嚴重創(chuàng )傷病人搶救過(guò)程中一個(gè)不可缺少的重要組成部分。

營(yíng)養支持有PN 和EN 兩種。與PN 相比，EN除具有技術(shù)操作與監測簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點(diǎn)外，還有利于維持腸黏膜細胞結構和功能的完整性，維護腸道黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，增加胃腸蠕動(dòng)及內臟血供，使代謝更符合生理，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。由于創(chuàng )傷性休克患者大多最終死于感染引起的MODS，感染灶又以?xún)仍葱远嘁?jiàn)，其中尤以腸道細菌移位引起的腸源性感染為主。EN 符合生理狀態(tài)，可以維持腸道黏膜結構和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌移位的發(fā)生，而且，大約70%的免疫細胞和分泌性免疫球蛋白分布在黏膜、黏膜下層以及腸系膜淋巴組織中，EN 通過(guò)維護腸道這一人體最大外周免疫器官的功能，有效地調節了急性相反應，增強機體免疫力，進(jìn)一步阻止了感染的發(fā)生。

臨床實(shí)踐證實(shí)，EN 愈早施行，效果愈佳。對于胃腸手術(shù)患者，傳統觀(guān)念認為，要等肛門(mén)排氣后才能進(jìn)食，因為腸道功能未恢復即給予EN，會(huì )導致腹瀉、腹脹和嘔吐等消化道癥狀，不僅不能達到治療目的反而加重生理功能的紊亂，因此難以施行早期EN。近年研究表明，消化道術(shù)后的胃腸麻痹以胃和結腸為主，一般胃功能于術(shù)后1 ~ 2 d 恢復正常，結腸功能于術(shù)后3 ~ 5 d 恢復正常，小腸只要術(shù)前功能正常，術(shù)后幾小時(shí)消化、吸收和蠕動(dòng)功能即可恢復正常。所以只要患者生命體征和內環(huán)境穩定，腸蠕動(dòng)恢復后就可施行EN，一般不超過(guò)術(shù)后72 h。