特殊專(zhuān)科的營(yíng)養支持進(jìn)展----癌癥患者營(yíng)養指南

腫瘤患者營(yíng)養支持：2012年，美國癌癥學(xué)會(huì )同時(shí)發(fā)布了《癌癥存活者營(yíng)養和運動(dòng)指南》和《癌癥預防的營(yíng)養與運動(dòng)指南》，其核心均為合理飲食、運動(dòng)及限制飲酒，建議：（1）體重管理，維持體重指數18～25kg/m2的健康體重；（2）經(jīng)常運動(dòng)，進(jìn)行有規律的鍛煉，每周至少150min中等強度鍛煉，每周2次力量訓練；（3）飲食原則，堅持健康膳食，多攝入蔬菜、水果和全谷類(lèi)等植物性食物。此外還對咖啡、鈣劑、抗氧化劑、脂肪和轉基因食物作了說(shuō)明。

2016年7月，ESPEN在線(xiàn)發(fā)布了全新的癌癥患者營(yíng)養指南。指南共分三部分，第一部分概述了癌癥患者機體能量代謝改變及對臨床結局的影響，主要有營(yíng)養攝入不足、肌肉蛋白消耗和全身炎癥反應綜合征，表現為體重減輕、活動(dòng)能力下降、疲勞、厭食等。而營(yíng)養與代謝干預的目標是維持或改善進(jìn)食，減輕代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量和身體活動(dòng)能力，降低減少或中斷抗癌治療計劃的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。第二部分總結癌癥患者營(yíng)養診療的相關(guān)問(wèn)題，包括篩查和評估、能量及底物分配、營(yíng)養干預、運動(dòng)、藥理營(yíng)養素及藥物治療五個(gè)方面，強調了早期發(fā)現癌癥患者營(yíng)養性疾病的重要性，建議在癌癥診斷時(shí)即開(kāi)始并持續規律評估患者的營(yíng)養素攝入、體重改變和體重指數，對篩查發(fā)現有風(fēng)險的患者進(jìn)一步客觀(guān)定量評價(jià)營(yíng)養素攝入及其影響因素、肌肉質(zhì)量、活動(dòng)能力及全身炎癥反應程度，常用的評定工具有主觀(guān)整體評定（SGA）、患者提供的SGA和MNA等。癌癥患者的能量目標需要量推薦與正常人相當，為25～30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)目標需要量至少1.0g/kg/d，可達到1.5g/kg/d，對于體重減輕合并胰島素抵抗的患者，推薦增加脂肪供能比例以減輕糖負荷。建議接受化療的晚期癌癥患者或存在體重減輕及營(yíng)養不良風(fēng)險的患者補充ω-3不飽和脂肪酸，以促進(jìn)食欲及進(jìn)食、維持瘦體重和體重。第三部分分別敘述不同類(lèi)型癌癥患者的營(yíng)養干預，包括手術(shù)、放療、治療或姑息性抗癌藥物治療、高劑量化療和造血干細胞移植、癌癥存活者、未接受抗癌治療的晚期癌癥患者。指南推薦所有接受手術(shù)的癌癥患者應進(jìn)入加速康復外科處理流程，對篩查發(fā)現有營(yíng)養風(fēng)險的患者進(jìn)行額外的營(yíng)養支持。強調對于上消化道腫瘤手術(shù)患者除了傳統的圍手術(shù)期準備外，建議口服或管飼免疫營(yíng)養制劑（精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸）。對于接受放療的患者，尤其是頭頸部、胸部及消化道腫瘤患者，需要通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養咨詢(xún)和（或）口服營(yíng)養補充（ONS）保障充足的營(yíng)養攝入以避免中斷放療治療。同樣，在整個(gè)腫瘤內科治療過(guò)程中，應確保充足的營(yíng)養攝入和體力活動(dòng)，尤其是接受治療性抗癌藥物的患者，在進(jìn)行營(yíng)養咨詢(xún)和ONS后經(jīng)口攝入依然不足時(shí)，推薦使用EN甚至是PN。對癌癥存活者的推薦基本與美國癌癥學(xué)會(huì )的指南一致。對終末期患者的治療指導原則是“舒緩為主”，在決定實(shí)施營(yíng)養干預時(shí)需綜合考慮疾病轉歸、生活質(zhì)量的受益及預期生存時(shí)間、營(yíng)養診療相關(guān)的支出等因素。