勻漿膳與短肽型腸內營(yíng)養制劑的比較

本研究中自制勻漿膳選材盡可能針對個(gè)體需求，進(jìn)行相應的營(yíng)養調配，并能兼顧到原發(fā)病或并發(fā)癥的需求。但勻漿膳腸內營(yíng)養制劑仍不可避免地存在以下問(wèn)題：①雖已打碎混勻，仍易堵管；②能量密度低，若要給予足夠目標量的勻漿膳，往往需要同時(shí)給予更多的液體，給液體管理帶來(lái)不便；③勻漿膳的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等的劑量不明確，不能保證各種營(yíng)養素都能達到目標量；④勻漿膳一旦配置，需要盡快使用，否則容易變質(zhì)，但輸注過(guò)快，會(huì )導致胃腸道并發(fā)癥增加；⑤勻漿膳不易消化吸收。因此，對消化吸收功能差、病情較重或中重度營(yíng)養不良的患者，勻漿膳不是最佳選擇。有研究發(fā)現，在腸道水解蛋白比整蛋白能更快地消化吸收，增加氨基酸的利用率，并且有促進(jìn)骨骼肌合成的趨勢【5】。短肽型腸內營(yíng)養制劑具有深度水解優(yōu)質(zhì)乳清蛋白、低脂、富含中鏈甘油三酯，不含膳食纖維等特點(diǎn)，特別適合胃腸道功能障礙、胃排空較慢、消化吸收不良的患者，可最大程度地利用腸道功能，促進(jìn)腸功能恢復。

本研究結果顯示，給予勻漿膳治療30d后，急性腦卒中患者的營(yíng)養相關(guān)指標均較入院時(shí)顯著(zhù)降低；而使用短肽型腸內營(yíng)養制劑的患者卻未見(jiàn)顯著(zhù)下降。同時(shí)，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組，提示自制勻漿膳對急性腦卒中的患者效果不佳，短肽型腸內營(yíng)養制劑更適合這類(lèi)患者。本研究結果顯示，短肽型腸內營(yíng)養制劑較勻漿膳更能滿(mǎn)足急性腦卒中伴昏迷或吞咽困難患者高代謝狀態(tài)下機體的需要，減少低蛋白血癥的發(fā)生，降低卒中患者急性期營(yíng)養不良的風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，這對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復，改善預后起著(zhù)積極的作用。

據張力【6】觀(guān)察，用腸內營(yíng)養制劑和自制勻漿膳食治療207例腦卒中患者，結果發(fā)現治療8周后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費用、清蛋白水平等，腸內營(yíng)養制劑顯著(zhù)優(yōu)于自制勻漿膳，提示腦卒中患者行E腸內營(yíng)養有益于改善患者全身營(yíng)養和免疫狀況，改善預后、降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。李淑英【7】的研究結果亦發(fā)現，治療后兩組患者的營(yíng)養指標均下降，但勻漿膳組下降更為明顯，提示E腸內營(yíng)養制劑的有效支持可明顯改善危重癥腦卒中患者的營(yíng)養狀況，減少感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。這兩個(gè)研究與本研究結果基本一致。

由于老年人各器官功能減退，特別是消化功能衰退，以及腦血管意外致腦組織受損及其并發(fā)癥所致的胃腸道功能和機體代謝紊亂，使營(yíng)養支持療法在臨床實(shí)施過(guò)程較為困難。因此，更應該關(guān)注腸內營(yíng)養支持療法的每個(gè)細節。如常規床頭抬高30°～45°，預防誤吸，防止吸入性肺炎。鼻飼前，抽吸胃殘留液，若殘余量＞150ml提示胃排空遲緩【8】，營(yíng)養液的量由少到多，濃度由低到高。定期檢查導管固定情況。隨著(zhù)吞咽功能的恢復，鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食。在本研究中，通過(guò)及時(shí)調整體位、輸注速度、溫度和濃度，患者的癥狀獲得改善。短肽型腸內營(yíng)養制劑能更好地為患者提供必要的營(yíng)養，療效較好，配制、喂養簡(jiǎn)單。