口服腸內營(yíng)養的解讀

口服是最理想的腸內營(yíng)養333給予途徑，這種方式最符合生理特點(diǎn)，患者容易接受，依從性好。按口服腸內營(yíng)養333量的多少分為口服營(yíng)養補充（ONS）或部分腸內營(yíng)養333（PEN）及全腸內營(yíng)養333（EEN或TEN）2種，其中以ONS應用最為廣泛?？诜c內營(yíng)養333能否順利執行取決于2個(gè)條件：①該口服營(yíng)養液需要比較好的口味，這樣患者才可以持續口服攝入；②患者的自身條件可以堅持口服，也就是說(shuō)，患者的口腔和胃腸道途徑通暢，同時(shí)患者必須是可以積極配合治療的非重癥患者。近年，隨著(zhù)各種腸內營(yíng)養333液的不斷改善，口服腸內營(yíng)養333的價(jià)值日益提高。

盡管ONS對多種疾病導致的營(yíng)養不良有確切的療效，但目前關(guān)于ONS的部分內容還存在一定的爭論。

爭論一：特殊營(yíng)養素是否有特殊的療效？一些特殊營(yíng)養素如谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸等雖然有多項研究，雖然一般都顯示該類(lèi)營(yíng)養素有抗炎作用，但是對手術(shù)并發(fā)癥、預后等方面尚無(wú)明確改善作用，對該類(lèi)特殊營(yíng)養素在腫瘤的研究中也尚未得出確切療效。

爭論二：營(yíng)養支持還是支持治療？這一直是臨床營(yíng)養學(xué)家關(guān)心的話(huà)題。如果ONS僅僅可以改善各種疾病導致的營(yíng)養狀態(tài)，那它的醫療地位只能是“營(yíng)養支持”。但是，如果ONS不但可以糾正營(yíng)養不良，還可以對某些疾病起到一定的治療作用，其地位就可以提升到“營(yíng)養治療”的高度。以前，雖然很多人都意識到腸內營(yíng)養的重要性，但很多都局限于其輔助作用，并未將它置于重要的位置，因此，近年來(lái)有學(xué)者認為，營(yíng)養既然有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能和結構、降低炎癥反應、改善患者的生存率等作用，不應再稱(chēng)為“營(yíng)養支持（nutrition support）”而宜改稱(chēng)“營(yíng)養治療（nutrition therapy）”更為合適?！爸С帧备臑椤爸委煛彪m僅是2個(gè)字的改換，但卻是概念上的改變，其意義更加深遠，作用更加確切，不僅是有輔助作用，而且有治療的主導作用，更應得到重視。

臨床營(yíng)養尤其是腸內營(yíng)養和全身多種疾病休戚相關(guān)，腸內營(yíng)養支持可以改善腸道菌群，調節腸道免疫，對某類(lèi)疾病如CD起到重要治療作用，因此，營(yíng)養支持正在邁向營(yíng)養治療，ONS也會(huì )越來(lái)越顯示出其獨特的價(jià)值。在腸道炎癥疾病如CD的治療中腸內營(yíng)養尤其顯示出重要治療地位。

疾病相關(guān)營(yíng)養不良患者  口服腸內營(yíng)養對本身已經(jīng)有營(yíng)養不良的患者尤其重要。最近一篇綜述回顧了481篇ONS對各種疾病相關(guān)的營(yíng)養不良的作用，挑選出37篇合格的文獻，比較了ONS對健康影響的經(jīng)濟價(jià)值，發(fā)現口服營(yíng)養對營(yíng)養不良患者的健康經(jīng)濟效益是比較好的。2013年發(fā)表了一篇包括4400萬(wàn)住院例數的的大型回顧性研究，文章研究了這些患者的住院時(shí)間、費用和30天再次住院率，發(fā)現使用ONS可顯著(zhù)降低住院時(shí)間、住院期間費用和再次住院概率。鑒于營(yíng)養不良在住院患者中發(fā)生率較高，該研究結果提示使用ONS可有助于醫療保健系統以較低成本改善住院結局。另一項系統回顧則分析了ONS對再次住院率的影響，包括了9個(gè)RCT研究，結果顯示ONS可以明顯降低患者的再次住院率，尤其是老年患者，認為ONS有良好的健康經(jīng)濟效益。2014年印度的一項隨機對照開(kāi)放研究，對106對營(yíng)養不良的住院患者或對照在住院期間及出院后一共進(jìn)行口服營(yíng)養液治療（每日通過(guò)ONS提供432kcal能量）共12周，發(fā)現ONS可以有效地改善患者的營(yíng)養不良情況和功能狀況。德國也有人研究了114例良性消化疾病導致的營(yíng)養不良患者，讓患者隨機口服3月的ONS或者僅進(jìn)行營(yíng)養咨詢(xún)。結果顯示，3月后口服ONS組患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量明顯高于對照組，雖然口服組費用高于對照，但是作者認為口服ONS仍有好的性?xún)r(jià)比。這些證據都顯示ONS對于治療各種疾病導致的營(yíng)養不良都有獨特的重要地位和良好的經(jīng)濟效應。

臨床營(yíng)養尤其是腸內營(yíng)養和全身多種疾病休戚相關(guān)，腸內營(yíng)養支持可以改善腸道菌群，調節腸道免疫，對某類(lèi)疾病如CD起到重要治療作用，因此，營(yíng)養支持正在邁向營(yíng)養治療，ONS也會(huì )越來(lái)越顯示出其獨特的價(jià)值。在腸道炎癥疾病如CD的治療中腸內營(yíng)養尤其顯示出重要治療地位。