帕金森病用營(yíng)養干預，會(huì )有怎樣的結果？

近期，復旦大學(xué)附屬華山醫院研究團隊在國際最權威科技期刊《Science》發(fā)表文章，研究闡明了FAM171A2蛋白分子在帕金森病進(jìn)展機制中的作用，為未來(lái)開(kāi)發(fā)全新特效治療小分子藥物提供了可行方向。此研究成果不僅在學(xué)界范圍內引起轟動(dòng)，也吸引了行內人士對帕金森病治療干預的再度關(guān)注。一、什么是帕金森??？帕金森?。≒arkinson’s Disease, PD）是一種復雜常見(jiàn)的慢性中樞神經(jīng)退行性疾病, 于1817年首次被發(fā)現, 主要影響中老年人群, 是僅次于腫瘤和心腦血管疾病的、嚴重威脅中老年人群健康的第三大殺手。其病程呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展，降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。隨著(zhù)人口老齡化，帕金森病的患病率逐年上升，全球患者約有一半以上在中國。流行病學(xué)證據表明，帕金森病的患病率逐年上升，60歲以上人群中患病率為1%，85歲以上人群中患病率為4%～5%。中國現有帕金森病患者超過(guò)250萬(wàn)，發(fā)病率約為（16～440.3）/10萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)新發(fā)病例，是全球患病人數最多的國家。帕金森病患者的臨床表現以靜止性震顫、肌張力增高、運動(dòng)遲緩和姿勢平衡障礙等運動(dòng)癥狀為主，隨著(zhù)疾病進(jìn)展，患者出現吞咽障礙、便秘、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、抑郁等非運動(dòng)癥狀。其核心病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的退行性死亡，導致大腦紋狀體區多巴胺遞質(zhì)減少，引發(fā)運動(dòng)控制失調。二、帕金森病臨床治療目前，尚未發(fā)現能夠有效逆轉或者治愈帕金森病的方法。現有的臨床治療方法包括左旋多巴、多巴胺激動(dòng)劑、單胺氧化酶B型抑制劑和腦深部電刺激，主要用于治療帕金森病患者的運動(dòng)癥狀或運動(dòng)并發(fā)癥，而不能根治疾病和減緩疾病進(jìn)展。其中，左旋多巴是最有效的治療藥物，可以減輕患者的運動(dòng)癥狀，改善肌張力障礙，但長(cháng)期使用會(huì )出現療效減退和不良反應。腦深部電刺激適用于中晚期帕金森病患者，可以減少多巴胺能藥物的使用和控制運動(dòng)癥狀，但存在顱內出血、感染等并發(fā)癥。三、帕金森病患者營(yíng)養問(wèn)題研究表明，營(yíng)養狀況對帕金森病的發(fā)展有重要影響，帕金森病患者的癥狀、病程、疾病嚴重程度和生活質(zhì)量等都與營(yíng)養狀況有關(guān)。營(yíng)養不良是老年人口死亡的重要危險因素，而帕金森病患者由于致殘的運動(dòng)障礙以及藥物治療所帶來(lái)的不良反應，其發(fā)生營(yíng)養不良的風(fēng)險更高。研究發(fā)現，帕金森病患者的體重減輕非常普遍。在發(fā)達國家中帕金森病患者營(yíng)養不良的患病率為33.5%，發(fā)展中國家/地區為49.1%。澳大利亞的一項研究發(fā)現，帕金森病患者營(yíng)養不良的患病率為0%～24%，有3%～60%的帕金森病患者有營(yíng)養不良的危險。中國的一項研究指出，使用微型營(yíng)養評價(jià)法進(jìn)行評估，有19.7%的患者處于營(yíng)養不良的危險中。帕金森病患者的主要死亡原因包括營(yíng)養不良、感染和跌倒等。營(yíng)養不良不僅影響帕金森病患者的病情進(jìn)展，還影響患者的生活質(zhì)量和生存結局。患者運動(dòng)癥狀并不會(huì )直接導致死亡，營(yíng)養不良并發(fā)的感染和壓力性潰瘍是患者的常見(jiàn)死因。營(yíng)養不良還會(huì )加重帕金森病患者的運動(dòng)癥狀和非運動(dòng)癥狀，導致患者喪失自主性，降低生活質(zhì)量，增加住院次數，提高死亡率。帕金森病患者常具有較高的營(yíng)養不良發(fā)生風(fēng)險，但是營(yíng)養不良問(wèn)題卻未得到充分的重視。研究表明，營(yíng)養干預會(huì )減輕帕金森病患者的癥狀，延緩疾病進(jìn)展。所以應重視帕金森病患者的營(yíng)養狀況，定期進(jìn)行營(yíng)養篩查和評估，并應為有營(yíng)養不良風(fēng)險的患者提供適當的營(yíng)養干預措施。四、營(yíng)養問(wèn)題產(chǎn)生機制帕金森病患者營(yíng)養不良的發(fā)生率高，而且營(yíng)養不良的發(fā)生與患者的一般情況、藥物、運動(dòng)癥狀和非運動(dòng)癥狀等有關(guān)。帕金森病運動(dòng)癥狀導致患者發(fā)生營(yíng)養不良的機制可能是因為肌強直、震顫等運動(dòng)癥狀導致患者靜息狀態(tài)下能量消耗增加，且癥狀越重，消耗的能量也越多。此外，運動(dòng)遲緩還會(huì )影響帕金森病患者對食物的獲取，導致?tīng)I養攝入不足，從而影響患者的營(yíng)養狀況。健康的飲食和生活方式，是治療神經(jīng)退行性疾病的一種有效方法，良好的營(yíng)養有助于控制帕金森病患者疾病的癥狀。帕金森病主要治療藥物左旋多巴長(cháng)期服用，會(huì )產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，導致患者的食欲下降，飲食攝入量減少，影響患者的營(yíng)養狀況；并可導致運動(dòng)波動(dòng)，增加患者的能量消耗。此外，左旋多巴還能影響人體的代謝反應，長(cháng)期服用可以引起脂肪組織和骨骼肌的代謝改變，干擾脂肪和碳水化合物的代謝，引起患者的營(yíng)養狀況低下。吞咽障礙是帕金森病常見(jiàn)的非運動(dòng)癥狀之一，超過(guò)80%的帕金森病患者在疾病過(guò)程中出現吞咽障礙。吞咽功能受損時(shí)，食物攝入減少、分解代謝和能量消耗增加，導致患者營(yíng)養攝入不足，引起脫水、營(yíng)養不良、誤吸和吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。此外，營(yíng)養不良狀態(tài)還可以進(jìn)一步損傷患者的吞咽功能，加重吞咽障礙。認知障礙是帕金森病患者最嚴重的后果之一，降低患者的生活質(zhì)量，增加照顧者的負擔。研究表明，營(yíng)養不良與認知障礙或功能喪失有關(guān)。患者認知功能受損后，記憶力及執行力下降，嗅覺(jué)減弱，喪失對食物的興趣，而且不能獨立進(jìn)食，導致患者營(yíng)養不良風(fēng)險。同時(shí)，營(yíng)養不良還會(huì )加重認知障礙，使病情進(jìn)一步惡化。焦慮和抑郁是帕金森病患者常見(jiàn)的情緒障礙，常伴有悲觀(guān)和頑固性疲勞，影響患者的生活質(zhì)量。情緒障礙會(huì )導致帕金森病患者對日?；顒?dòng)熱情下降，食物攝入量減少，進(jìn)而使患者體重減輕、精神癥狀加重，形成惡性循環(huán)。通過(guò)改善抑郁癥可以增加患者的體重，相反，還可以通過(guò)增加營(yíng)養攝入量、改善患者的營(yíng)養狀況，從而對抑郁癥產(chǎn)生積極影響。五、營(yíng)養干預與生酮飲食研究認為，年齡老化、遺傳和環(huán)境因素參與了帕金森病的發(fā)生與發(fā)展。在可改變的環(huán)境因素中，營(yíng)養和飲食是阻止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。適當的營(yíng)養有助于對抗帕金森病患者的神經(jīng)變性，具有神經(jīng)保護作用，并且影響藥物治療，緩解藥物的副作用。飲食和生活習慣教育可以有效改善帕金森病患者的一般狀況，通過(guò)對帕金森病患者進(jìn)行營(yíng)養干預，可以減少營(yíng)養失調，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。越來(lái)越多的證據表明生酮飲食可通過(guò)多種機制對帕金森病發(fā)揮神經(jīng)保護作用，包括抑制神經(jīng)炎癥、抗氧化應激、調節腸道菌群、提高左旋多巴療效、改善線(xiàn)粒體功能、改善腦代謝、維持葡萄糖濃度、調節自噬等。生酮飲食（KD）是指一種飲食模式，特點(diǎn)包括低熱量、最低碳水化合物攝入量、高脂肪消耗和標準蛋白質(zhì)水平。通過(guò)極低碳水化合物飲食限制葡萄糖供應，促使代謝從利用葡萄糖作為主要燃料轉向脂肪酸，導致脂肪酸分解產(chǎn)生酮體、β－羥基丁酸和乙酰乙酸。此過(guò)程中，身體維持正常葡萄糖水平，并通過(guò)糖異生途徑從氨基酸或甘油合成葡萄糖，使身體進(jìn)入酮癥狀態(tài)。生酮飲食在帕金森病中神經(jīng)保護的作用機制生酮飲食不僅可以影響神經(jīng)元能量代謝?改善線(xiàn)粒體供能?而且在抗氧化應激和神經(jīng)保護方面也有重要作用?這些對于中樞性退行性病變的發(fā)展來(lái)說(shuō)?在各個(gè)階段都起到一定的作用。研究發(fā)現，生酮飲食能夠改善帕金森病患者運動(dòng)癥狀中的震顫、運動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常以及非運動(dòng)癥狀中的便秘、日間嗜睡、焦慮、抑郁、認知障礙、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，能夠明顯提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。為保證大部分患者能夠堅持生酮飲食治療，增加依從性，可采用中鏈甘油三酯生酮飲食（MKD）替代經(jīng)典生酮飲食。中鏈甘油三酯飲食治療中，單位能量可釋放更多的酮體，從而在固定總熱量的前提下，患者攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物的量可適當增加，脂肪供能比可從60%降至30%左右，減少對患者均衡營(yíng)養攝入的影響。相關(guān)營(yíng)養產(chǎn)品

生酮飲食：冬澤特醫中鏈脂肪組件

吞咽障礙：冬澤特醫增稠組件

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Science：復旦大學(xué)郁金泰團隊發(fā)現帕金森病全新治療靶點(diǎn)_澎湃號·湃客_澎湃新聞