【科普營(yíng)養】臨床營(yíng)養康復與營(yíng)養飲食補充

臨床營(yíng)養學(xué)是研究和解決疾病本身和疾病診治過(guò)程中營(yíng)養代謝問(wèn)題的應用學(xué)科。隨著(zhù)醫學(xué)模式改變，臨床營(yíng)養不僅包括營(yíng)養不良的治療，還涵蓋疾病病因、病程以及預防-治療-康復等各方面。

NO.1臨床營(yíng)養干預

臨床營(yíng)養支持已參與或成為一種主要治療方法，有些還具藥理學(xué)的作用。臨床的應用已顯示了它的效果，不但是腸瘺、短腸綜合征、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的主要治療措施，改變了許多疾病的預后，許多病人因而得益。

營(yíng)養不良病人術(shù)后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥，營(yíng)養支持可改善這些情況，直接或間接地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，提高了手術(shù)成功率。

當前，營(yíng)養支持已從缺少有效的方法進(jìn)入到臨床可以滿(mǎn)意實(shí)施的階段。不論病人的胃腸道有無(wú)障礙，消化、吸收功能是否存在，營(yíng)養支持都可實(shí)施。1959年Francis Moore提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì)，每輸入lg氮，需要同時(shí)提供H628kj的熱量成為現時(shí)標準營(yíng)養混合制劑中的熱氮比。

其后，又認識到各種營(yíng)養物質(zhì)同時(shí)進(jìn)入體內，能得到最佳的利用，最優(yōu)的同化，猶如人平時(shí)進(jìn)餐一般，膳食含有各種營(yíng)養物質(zhì)。配方腸內營(yíng)養與全營(yíng)養混合（TNA）腸外營(yíng)養含有各種營(yíng)養物質(zhì)配比合適，提供機體需要的推薦量。

除此，腸內營(yíng)養尚有促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復，加速門(mén)靜脈系統的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營(yíng)養物質(zhì)中的營(yíng)養因子直接進(jìn)入肝臟等，較腸外營(yíng)養為優(yōu)之處。因此，腸內營(yíng)養不但有供給營(yíng)養的作用，且能改善腸粘膜的屏障功能，這是單純腸外營(yíng)養所不具備的作用。相反，長(cháng)期應用腸外營(yíng)養后，腸粘膜將萎縮。

腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養相比，“價(jià)廉、簡(jiǎn)便、有效、合乎生理”的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。相信外科醫護人員為了病員的早日康復，堅信它的優(yōu)點(diǎn)，堅持應用它，定能按照“當腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應用它”的原則，應用腸內營(yíng)養。

NO.2充足營(yíng)養，膳食補充

科學(xué)研究證明人類(lèi)可以通過(guò)膳食補充的方式，依靠營(yíng)養干預的作用，控制或降低慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險，達到維護和增進(jìn)健康的目的，進(jìn)而減少醫療費用支出，提高人類(lèi)健康與社會(huì )文明的水平。同時(shí)， 對于疾病人群實(shí)施營(yíng)養干預，也可以發(fā)揮配合治療和促進(jìn)康復的作用。目前，圍手術(shù)期營(yíng)養治療已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床工作者所重視，但是，當患者走出醫院后，因為缺乏專(zhuān)業(yè)的指導，缺乏專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)平臺，營(yíng)養治療往往被忽略，甚至中斷。中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )石漢平表示，營(yíng)養療法應該成為腫瘤治療的基礎措施與常規手段，成為與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。

特殊醫學(xué)用途配方食品在腫瘤患者的應用可以顯著(zhù)減少發(fā)病率，減少看病次數，減少住院時(shí)間，減少住院費用，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，減少再次住院率，提高生活質(zhì)量，提高治療效果，延長(cháng)生存時(shí)間。

NO.3全面均衡的飲食原則

1.保持每日食物的多樣性

總會(huì )有人提出這樣的問(wèn)題，“什么食物降血糖”“什么食物抗衰老”……，類(lèi)似這樣的問(wèn)題，其實(shí)這是一些認識上的誤區。

各種食物所含的營(yíng)養成分不完全相同，除母乳對于嬰兒外，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養素。

所以，要保持每日食物的多樣性。

2.谷類(lèi)是每日飲食的基礎

每日膳食能量的基本來(lái)源是谷類(lèi)。但隨著(zhù)生活水平的提高，我國很多大城市居民消費動(dòng)物性食物量要超過(guò)消費谷類(lèi)食物量，這對一些慢性病的預防極為不利。

因此，要大力提倡發(fā)揚以“谷類(lèi)為主”的中國膳食的良好傳統。

3.適量吃動(dòng)物性食物，每周吃2~3次海魚(yú)

不吃動(dòng)物性食物，可能導致部分維生素、必需脂肪酸、礦物質(zhì)和微量元素的缺失，導致負氮平衡和蛋白質(zhì)營(yíng)養不良，同時(shí)也難以避免高脂血癥的發(fā)生。

因此,每周應吃2～3次魚(yú)（特別是海魚(yú)），每天應吃1兩畜禽肉（少用或禁用肥肉和葷油）。

4.每天吃25克豆類(lèi)及其制品

大豆是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)，其蛋白質(zhì)含量高達30%～50％，大豆中富含人體需要的8種必需氨基酸，是植物性食品中唯一可能和動(dòng)物性食品相媲美的高蛋白食物。

大豆卵磷脂有促進(jìn)肝中脂肪代謝、防止脂肪肝形成的作用。

5.每天吃500克蔬菜和200~350克水果

在食物多樣的原則下，多選用紅、黃、深綠的蔬菜和水果，因為它們是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C等的重要來(lái)源。

值得注意的是，水果一般作為加餐食用，就是說(shuō)在兩次正餐中間，不建議在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性攝入過(guò)多的碳水化合物導致胰腺負擔過(guò)重。

6.吃清淡少鹽的膳食，每日用鹽量不超過(guò)6克

過(guò)多的鈉離子會(huì )對人體產(chǎn)生負面影響，甚至危害健康。當攝入鈉鹽過(guò)量，腎臟難以排除干凈，日積月累在體內的超量鈉離子，就會(huì )直接影響副腎皮質(zhì)激素等內分泌激素的調節作用，致使血管對各種升壓物質(zhì)敏感性增加，引起細小動(dòng)脈痙攣，導致血壓升高。

7.每日補充膳食纖維

中國人的膳食以谷類(lèi)食物為主，并輔以蔬菜果類(lèi)，所以膳食纖維一般不會(huì )缺乏。

隨著(zhù)生活水平的提高，食物精細化程度變高，動(dòng)物性食物所占比例變大。所以，應該在每日膳食中添加燕麥片等粗糧，以及海帶和新鮮蔬菜等富含膳食纖維的食物。

在合理飲食的基礎上，再配合適量運動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡，這四者被稱(chēng)為健康的“四大基石”。

NO.4醫學(xué)營(yíng)養補充
康復營(yíng)養

民間有句話(huà)，吃啥補啥，我們對一日三餐一向非常地重視。那么先從“食補”的角度來(lái)說(shuō)，我們人體需要46種營(yíng)養素的攝入，這也就意味著(zhù)，我們每天需要補充15種以上的高質(zhì)量食物來(lái)達到全面均衡的營(yíng)養攝入，而這相對于大部分人幾乎不可能做到，康復人群就更難做到獲取如此之多的營(yíng)養來(lái)源。

他們可能會(huì )因為雞蛋的高膽固醇而不得不放棄其高蛋白質(zhì)；也可能補充了蛋白質(zhì)，但沒(méi)有充足維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養素來(lái)發(fā)揮營(yíng)養素之間協(xié)同作用，導致了這些蛋白質(zhì)浪費了；或者因為食欲不振只喝粥，導致了營(yíng)養不良，種種問(wèn)題，那個(gè)“老鼠洞”越來(lái)越大，機體功能和免疫力也就越來(lái)越差了。

在這個(gè)時(shí)候，他們自身是很難達到營(yíng)養平衡的狀態(tài)，就需要一種科學(xué)的途徑，來(lái)幫助他們迅速補充每日所需的全營(yíng)養素。這種科學(xué)有效的營(yíng)養配方，也就是我們所說(shuō)的醫學(xué)營(yíng)養。

所謂的“醫學(xué)營(yíng)養”，是一種科學(xué)有效，全面均衡的營(yíng)養補充配方。醫學(xué)營(yíng)養整合了醫學(xué)及臨床營(yíng)養學(xué)，研究營(yíng)養素與疾病預防治療的關(guān)聯(lián)，并以此為依據研發(fā)出的針對治療及康復患者使用的營(yíng)養品，能夠提供營(yíng)養支持，促進(jìn)傷口愈合，幫助人體從疾病狀態(tài)恢復，從根源上彌補“老鼠洞”，幫助患者重新享受有質(zhì)量的健康生活。

另外，我們在營(yíng)養補充上還存在著(zhù)一個(gè)很普遍的誤區。就是很多人光靠補品保健品作為營(yíng)養攝入的來(lái)源。如果我們把我們的食物比作一個(gè)金字塔的話(huà)，膳食營(yíng)養是我們的基座，當然，膳食營(yíng)養很重要，每天正常的進(jìn)食是我們的基礎，在這之上是保健食品，原則上也是源于一些膳食營(yíng)養，能夠提供某種特定組分起到輔助的保健作用。但在保健品之上，才是我們的醫學(xué)營(yíng)養，醫學(xué)營(yíng)養提供的是一種更加針對康復人群需求的，全面的，均衡的營(yíng)養，而保健品是遠遠無(wú)法滿(mǎn)足康復人群的需求的。

早在上世紀80年代時(shí)，美國等發(fā)達國家已對“醫學(xué)營(yíng)養”有了普遍的認知和重視，并且已廣泛地使用醫學(xué)營(yíng)養產(chǎn)品，在美國叫做Medical Food，日本稱(chēng)為“病人用食品”，在我國被稱(chēng)為“特殊醫學(xué)用途配方食品”，只是歸類(lèi)和名稱(chēng)不同。醫學(xué)營(yíng)養，在國內也愈發(fā)受到高度的重視。國內這幾年管理部門(mén)通過(guò)設立國家標準（俗稱(chēng)國標）并且通過(guò)一系列的法律法規管理，已經(jīng)正式將醫學(xué)營(yíng)養以特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP），納入了食品管理體系。這類(lèi)食品具有均衡、科學(xué)、全面的營(yíng)養配方，可以更加便捷的滿(mǎn)足患者長(cháng)期或短期的營(yíng)養需求，達到糾正代謝失衡、減少其他并發(fā)癥的目的，從而促進(jìn)患者康復，改善病人生活質(zhì)量。

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