從“腸”計議|腫瘤患者家庭腸內營(yíng)養指南

眾所周知，營(yíng)養不良是腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其影響可貫穿整個(gè)腫瘤病程，數據顯示，惡性腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率高達31.0%～85.0%[1]，不利于疾病的恢復。家庭腸內營(yíng)養是營(yíng)養支持從院內到院外的延續，患者出院后在家中進(jìn)行腸內營(yíng)養支持與護理，形成了腸內營(yíng)養支持的新模式。

腫瘤患者為何要實(shí)施腸內營(yíng)養？

規范有效的腫瘤營(yíng)養治療有利于改善患者生活質(zhì)量。常規的腸外營(yíng)養干預效果有限，而腸內營(yíng)養液中富含多種營(yíng)養物質(zhì)，能改善患者的營(yíng)養狀況及胃腸功能，顯著(zhù)增加患者的體重、體質(zhì)指數，減輕患者的乏力癥狀，提高生活質(zhì)量。

腸內營(yíng)養是在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內途徑補充或提供維持人體必須的營(yíng)養素。歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )指南[2]表明，若患者存在營(yíng)養不足或營(yíng)養狀態(tài)受到嚴重損害時(shí)，可啟動(dòng)腸內營(yíng)養。

對于具有正常胃腸道功能的出院腫瘤患者，建議在醫師和護士的指導下進(jìn)行家庭腸內營(yíng)養治療，其中口服營(yíng)養補充操作相對簡(jiǎn)單，可補充腫瘤患者所需能量與蛋白質(zhì)，增加其體重和肌肉力量，改善生活質(zhì)量[3-4] 。若居家腫瘤患者飲食聯(lián)合口服營(yíng)養補充 3~5 d仍無(wú)法達到目標需求量的60%或仍存在營(yíng)養不良風(fēng)險時(shí)，應給予患者家庭腸內營(yíng)養管飼[5]。

家庭腸內營(yíng)養治療

腫瘤患者家庭腸內營(yíng)養蛋白質(zhì)需要量應滿(mǎn)足機體100% 需求，推薦1.2~1.5g/(kg·d)。輕、中度營(yíng)養不良腫瘤患者的家庭腸內營(yíng)養支持，蛋白質(zhì)應達到1.5g/(kg·d)；嚴重營(yíng)養不良者可按1.2~2g/(kg·d)計算；晚期腫瘤患者蛋白質(zhì)建議達到1.5~2.0g/(kg·d)。由于患者的疾病狀況、代謝率、腎功能等均會(huì )影響其蛋白質(zhì)需求，患者家庭腸內營(yíng)養支持蛋白質(zhì)的攝入量應根據患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的評估和調整。

腫瘤患者居家口服營(yíng)養補充：應根據口服營(yíng)養補充服用者的個(gè)人喜好，提供不同口味的制劑，也可在制劑中加入一定的調味劑，以增加服用者對口服營(yíng)養補充的接受度?？诜I(yíng)養補充患者可通過(guò)增加食物的黏稠度，以降低流速，延長(cháng)食物進(jìn)入咽喉的時(shí)間，從而降低誤吸發(fā)生的概率。

腫瘤患者家庭腸內營(yíng)養管飼的實(shí)施：臨床上根據疾病情況、喂養時(shí)間長(cháng)短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能進(jìn)行管飼途徑的選擇，鼻胃/空腸管適用于絕大多數患者，但對于需要長(cháng)期喂養的患者適宜選擇胃造瘺或空腸造瘺。

1.輸注方式：間歇輸注更接近正常膳食，能維持適當的胃內pH水平，有利于刺激和維持胃腸道的正常功能，但間歇輸注可能引起腹脹和腹瀉。與間歇輸注相比，采用連續輸注的腸內營(yíng)養患者的喂養不耐受發(fā)生率更低[7]。

2.輸注速度及溫度：輸注速度應從慢到快，一般為20~50ml/h，患者耐受后逐步增加輸注速度，最快不超過(guò)150ml/h，以降低腸內營(yíng)養喂養不耐受的發(fā)生率。一次性輸注者，每次推注量不宜超過(guò)400ml。管飼液溫度宜37~40 ℃，腸內營(yíng)養溫度過(guò)低會(huì )引起腹瀉、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.體位：在進(jìn)行腸內營(yíng)養喂養如無(wú)特殊體位禁忌時(shí)，應抬高床頭30°~ 45°，喂養結束后宜保持半臥位30~60min，昏迷患者應頭偏一側。當患者出現誤吸反應時(shí)，應立即暫停喂養，查找造成誤吸的原因，應鼓勵患者咳嗽，協(xié)助取半臥位。

4.腸內營(yíng)養制劑保存：應現配現用，配置的腸內營(yíng)養制劑常溫保存不宜超過(guò)4h，超過(guò)4h應置于冰箱冷藏，24h未用完應丟棄，成品腸內營(yíng)養制劑按照產(chǎn)品說(shuō)明保存。

5.給藥：優(yōu)先選用不需改變劑型直接鼻飼的液體劑型，然后選用可制成溶液劑給藥的速釋固體制劑，最后選用可研碎的普通固體制劑，有利于降低管路堵塞的風(fēng)險[8]。

6.沖管：間歇輸注者每次喂養前后、給藥前后、胃殘留量檢測后、連續輸注4~6h后，均使用38~40℃的溫開(kāi)水20~30ml脈沖式?jīng)_洗管路，防止堵管。

7.喂養管的維護：經(jīng)鼻喂養管應每隔4~6周更換導管至另一側鼻腔，采用彈性膠布通過(guò)高舉平臺法固定能夠有效避免管道直接壓迫，造成皮膚損傷。每日檢查管道及其固定裝置是否在位通暢，喂養管固定處皮膚和黏膜受壓情況。保持胃/空腸造瘺管周?chē)つw清潔干燥。

8.并發(fā)癥：如出現胃潴留、腹瀉、惡心嘔吐、喂養管堵塞、誤吸等，應及時(shí)進(jìn)行處理，查找原因，必要時(shí)及時(shí)就醫。

家庭是實(shí)施營(yíng)養管理的重要場(chǎng)所，家庭營(yíng)養支持能夠有效改善患者的營(yíng)養狀況，節約醫療資源。家庭腸內營(yíng)養支持的主要方式，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，能夠降低患者營(yíng)養不良風(fēng)險，提升生活質(zhì)量，全過(guò)程還是應在醫師和護士指導下進(jìn)行，科學(xué)實(shí)施干預，定期隨訪(fǎng)評估。

參考文獻：

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