在康復期間，為什么要補充營(yíng)養？為什么補充營(yíng)養要選擇“醫學(xué)營(yíng)養”？“醫學(xué)營(yíng)養”到底是什么，又該如何補充？合理、恰當的營(yíng)養可以提供足量的營(yíng)養素，有助于加速傷口愈合、增強免疫能力、減輕疲勞、恢復身體功能。因此在任何一個(gè)康復階段，患者營(yíng)養都應該得到醫護人員及家人的關(guān)注和支持。

醫學(xué)營(yíng)養康復

在術(shù)前，為了麻醉及手術(shù)的安全，降低反流、誤吸，以及吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，臨床中一直采用術(shù)前8~12h禁食，術(shù)前4h禁水進(jìn)行準備。長(cháng)時(shí)間的禁食，禁水雖然能降低反流、誤吸的風(fēng)險，但對機體也存在一些危害，包括惡心、嘔吐風(fēng)險的增加，機體應激反應增強，胰島素抵抗增強，糖代謝紊亂。近年來(lái)隨著(zhù)加速康復理念的提出，相繼有研究報道術(shù)前2h口服糖水等能量合劑能緩解患者的圍術(shù)期不適 ，促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的康復。

ERAS 術(shù)前營(yíng)養支持

術(shù)前營(yíng)養支持強調蛋白質(zhì)補充，有利于術(shù)后恢復。應激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營(yíng)養補充（oral nutritional supplements，ONS）強化蛋白質(zhì)攝入。建議非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入以達到每天蛋白質(zhì)需要量?？稍跇藴收鞍字苿┗A上額外添加蛋白質(zhì)補充制劑。

在營(yíng)養支持途徑選擇上，一般首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS，次選管飼腸內營(yíng)養，如熱卡和蛋白質(zhì)無(wú)法達到目標量，可考慮行腸外營(yíng)養支持。存在營(yíng)養不良的患者術(shù)前使用ONS應≥7d。

ERAS術(shù)后營(yíng)養支持

術(shù)后早期恢復經(jīng)口進(jìn)食是安全的，且對術(shù)后恢復至關(guān)重要，推薦應用成品營(yíng)養制劑以保證蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后早期蛋白質(zhì)攝入應足量。蛋白質(zhì)攝入量不足將會(huì )導致瘦組織群的丟失，阻礙機體功能的恢復。

且術(shù)后口服營(yíng)養能滿(mǎn)足多數患者的需要，包括消化道手術(shù)患者，如口服攝入無(wú)法達到目標營(yíng)養量時(shí)，可依次考慮管飼腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。

康復外科

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循證醫學(xué)證據為基礎，通過(guò)外科、麻醉、護理、營(yíng)養等多學(xué)科協(xié)作，對涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以?xún)?yōu)化，通過(guò)緩解患者圍術(shù)期各種應激反應，達到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間及促進(jìn)康復的目的。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整診療過(guò)程。

ERAS起源 丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS概念；認為ERAS的成功不是單一因素一蹴而就的，而是包含了如術(shù)前咨詢(xún)和培訓、減少應激、緩解疼痛、運動(dòng)鍛煉、營(yíng)養支持及促進(jìn)生長(cháng)的多方面因素來(lái)控制術(shù)后狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復，其中營(yíng)養支持是其缺一不可的要素。良好的ERAS結果，必需基于術(shù)前良好的營(yíng)養狀況和術(shù)后高質(zhì)量的營(yíng)養支持。營(yíng)養支持管理是ERAS實(shí)施措施中的關(guān)鍵一環(huán)，貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，強調口服優(yōu)先，蛋白質(zhì)優(yōu)先，足量供給。

在康復期的患者對營(yíng)養的要求會(huì )比正常人更高，因為機體經(jīng)歷治療后所帶來(lái)的創(chuàng )傷，會(huì )產(chǎn)生劇烈的代謝改變，身體的消耗也會(huì )更多，所以需要更多、更全面、更均衡營(yíng)養攝入來(lái)促進(jìn)傷口的愈合、提高機體免疫力、恢復正常的生理功能。

要獲得足夠的營(yíng)養，就必須食用多種不同的食物。而中老年人無(wú)法吸收如此多的食物，就很難達到營(yíng)養平衡的狀態(tài)。這時(shí)可以嘗試醫學(xué)營(yíng)養品。

所謂的“醫學(xué)營(yíng)養”，是針對康復人群營(yíng)養支持的專(zhuān)業(yè)解決方案。它的配方以醫學(xué)和營(yíng)養學(xué)的研究結果為依據，安全性及臨床效果經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)，能夠提供營(yíng)養支持，促進(jìn)傷口愈合，幫助人體從疾病狀態(tài)恢復。

醫學(xué)營(yíng)養作為高等級別的營(yíng)養，特別適合術(shù)后康復。

如果說(shuō)治療是在拯救生命，那康復就是在重塑生活。希望能提供符合醫學(xué)營(yíng)養標準的營(yíng)養品，來(lái)幫助病人的康復過(guò)程，為病人構筑一個(gè)有質(zhì)量的健康生活。

對于醫學(xué)營(yíng)養品，我們該如何選擇？

并不是所有的營(yíng)養品都能稱(chēng)之為醫學(xué)營(yíng)養！選擇具備“科學(xué)營(yíng)養的配方”、“嚴格制藥的標準”以及“大量的臨床驗證”三大特點(diǎn)的產(chǎn)品

康復營(yíng)養建議

Tip

康復期間的幫助手段是比較多的，一些治療手段的介入比如復健治療、理療；一些良好的生活習慣的建立，比如合理運動(dòng)；但是需要身體真正的全面康復，是要從人體本身的角度出發(fā)，重新建立良好的循環(huán)代謝，重塑抵抗力。實(shí)現徹底的康復，營(yíng)養的支持必不可少。充足的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是身體組織器官修復所需的重要原料，充足且優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入有助于傷口愈合、肌肉恢復，同時(shí)還可以防止貧血，因此，是患者康復期間最重要的營(yíng)養物質(zhì)之一?？祻推诨颊咝杞Y合個(gè)體實(shí)際需要量，在醫師或營(yíng)養師的指導下，三餐均衡地選擇肉、魚(yú)、蛋、奶、豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以滿(mǎn)足身體的蛋白質(zhì)需求。
穩定的血糖：穩定的血糖有利于康復期患者傷口的愈合，避免感染發(fā)生。碳水化合物是能量的主要來(lái)源之一，在康復過(guò)程中應攝入充足的碳水化合物，而過(guò)多的糖以及蛋糕、面包、可樂(lè )、奶茶等精制碳水化合物的攝入會(huì )影響血糖的穩定，從而影響身體康復。因此，可以選擇部分復雜的碳水化合物及豐富的蔬果如燕麥、黑米、玉米、綠葉菜、漿果等食物，以提供足量能量的同時(shí)幫助身體維持血糖穩定。 

充足的抗氧化、抗炎物質(zhì)：抗氧化、抗炎物質(zhì)有助于降低身體的氧化應激，促進(jìn)傷口愈合。草莓、藍莓、橙子、胡蘿卜、菠菜、西藍花、彩椒等色彩鮮艷的水果和蔬菜中含豐富的維C、多酚類(lèi)物質(zhì)、胡蘿卜素等，花生、核桃、三文魚(yú)、鱸魚(yú)等各類(lèi)堅果和魚(yú)中含豐富的不飽和脂肪酸，這些食物都有很強的抗氧化、抗炎作用，非常推薦康復期患者多樣化攝入。
充足的維生素和礦物質(zhì)：生命活動(dòng)中每一個(gè)功能的完成都有維生素和礦物質(zhì)的參與，如維生素A、維生素C、維生素D、維生素E和鈣、鐵、鋅、硒等，能增強免疫系統功能和加速傷口的愈合，因此，只有足夠的維生素和礦物質(zhì)才能維持良好的身體健康狀態(tài)。對于康復期患者來(lái)說(shuō)，除了應關(guān)注碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量外，同樣需要關(guān)注各種維生素及礦物質(zhì)的攝入量是否足夠，判斷方法可以選擇臨床檢測或飲食評估等，然后進(jìn)行針對性食物補充。

營(yíng)養干預

ONS營(yíng)養補充所謂的“醫學(xué)營(yíng)養”，是一種科學(xué)有效，全面均衡的營(yíng)養補充配方。醫學(xué)營(yíng)養整合了醫學(xué)及臨床營(yíng)養學(xué)，研究營(yíng)養素與疾病預防治療的關(guān)聯(lián)，并以此為依據研發(fā)出的針對治療及康復患者使用的營(yíng)養品，能夠提供營(yíng)養支持，促進(jìn)傷口愈合，幫助人體從疾病狀態(tài)恢復，幫助患者重新享受有質(zhì)量的健康生活?？诜I(yíng)養補充（ONS）是一種有效的腸內營(yíng)養治療，以其簡(jiǎn)便、易行、符合生理等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應用于臨床。那么口服營(yíng)養補充治療是如何實(shí)現營(yíng)養補充的。 

ONS的英文全稱(chēng)統一規范為“oral nutritional supplements”，其定義為：“除了正常食物以外，用特殊醫學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足”。ONS 通常是液態(tài)食品，也可以是粉末狀、零食條或者其他類(lèi)型。在醫學(xué)文獻中的同義名詞為“sip seeds”。而口服營(yíng)養補充劑特指用于口服營(yíng)養補充的各種制劑，即特殊醫學(xué)用途食品。通?；旌嫌泻炅繝I(yíng)養素（蛋白質(zhì)，碳水化合物和脂肪）和微量營(yíng)養素（維生素，礦物質(zhì)）。

口服營(yíng)養補充（ONS）適用人群十分廣泛，有以下情況人員均可使用：?存在營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險的各類(lèi)住院患者

?能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的患者

?一些患有慢性疾病的患者

?需要高能量飲食的患者

?有咀嚼和吞咽障礙的患者

?虛弱或食欲不振的老年人

?部分接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者等

ONS的提供方式包括餐間補充（加餐服用）、部分代餐（進(jìn)餐時(shí)服用）、全代餐（代替飲食，全量多餐），為機體提供所需蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養素，維持或改善患者的營(yíng)養狀況。但是ONS并不是簡(jiǎn)單地指食用腸內營(yíng)養制劑，需要綜合考慮經(jīng)口進(jìn)食的量、機體的代謝狀態(tài)、疾病的嚴重程度，需要達到推薦的劑量和周期，更需要個(gè)體化營(yíng)養治療才能發(fā)揮臨床營(yíng)養支持的作用。因此一定要聽(tīng)從醫生或臨床營(yíng)養師的建議，在專(zhuān)業(yè)人士指導下實(shí)施ONS，才能起到最佳療效。

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