被誤解的營(yíng)養治療

情景演繹：午夜，120在馬路中奔馳，一突發(fā)腦卒中患者被推入醫院急診，一系列檢查治療后，患者存在一側肢體偏癱，同時(shí)合并吞咽困難，一系列指標提示前白蛋白，總蛋白......等均偏低，醫生經(jīng)營(yíng)養評估建議留置胃管。

一、什么是留置胃管？

對于存在吞咽困難或意識障礙的患者，存在胃腸道功能，短期不能進(jìn)食的，可采用消化道插管方式，即管飼法，將營(yíng)養素攝入體內。具體操作就是將胃管由患者鼻孔插入，經(jīng)咽部，通過(guò)食管到達胃內。目的是為患者提供基本能量所需的營(yíng)養治療、防止經(jīng)口誤吸增加吸入性肺炎的風(fēng)險。但很多人對營(yíng)養治療有誤解，認為多補點(diǎn)白蛋白，氨基酸，參麥針等可以讓身體快點(diǎn)康復，這些所謂的營(yíng)養藥真的是營(yíng)養治療嗎？

二、什么是營(yíng)養支持治療？

對于營(yíng)養狀況良好的成人患者，能夠耐受短期攝入不足，只需要保證充分的水、電解質(zhì)攝入，并提供適量的葡萄糖即可。對于營(yíng)養不足的住院患者，尤其是老年人、惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病患者，營(yíng)養不良問(wèn)題尤為突出，如果不能及時(shí)改善營(yíng)養狀態(tài)，很可能加重原發(fā)病和增加并發(fā)癥的發(fā)生。此時(shí)額外的營(yíng)養支持治療能為患者提供基本需求的能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營(yíng)養素，并最大限度降低疾病發(fā)生和殘疾的風(fēng)險。規范的營(yíng)養診療流程一般包括營(yíng)養篩查、營(yíng)養評定和營(yíng)養干預三步曲。在患者入院時(shí)，會(huì )結合患者營(yíng)養受損狀況、疾病嚴重程度和年齡進(jìn)行初步的營(yíng)養篩查，對有營(yíng)養風(fēng)險的患者；再根據患者的體重、身高、年齡、性別和活動(dòng)水平的方程，對患者能量需求進(jìn)行營(yíng)養評估并制定和實(shí)施營(yíng)養治療，在干預中不斷監測患者各營(yíng)養指標是否到達目標范圍。

圖：營(yíng)養診療流程
對于營(yíng)養不良患者進(jìn)行營(yíng)養干預時(shí)，常有營(yíng)養治療五階梯療法：

第一階段：飲食+營(yíng)養教育，是所有營(yíng)養不良患者（不能經(jīng)口攝食患者除外）首選的治療方法，是一項經(jīng)濟、實(shí)用而且有效的措施，是所有營(yíng)養不良治療的基礎。第二階段：飲食+ONS（口服營(yíng)養補充），除了正常食物以外， 加口服營(yíng)養補充，是以特殊醫學(xué)用途的配方食品，經(jīng)口服攝入，來(lái)補充日常飲食的不足。有研究表明ONS可以縮短住院時(shí)間、節約醫療費用，減少30天再次入院風(fēng)險。第三階段：TEN（全腸內營(yíng)養）。是指在完全沒(méi)有進(jìn)食條件下，所有營(yíng)養素完全由腸內營(yíng)養制劑提供。在飲食+ONS不能滿(mǎn)足目標需要量或者一些完全不能飲食的條件下如食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱，TEN是理想選擇。

第四階段：PEN+PPN （部分腸外營(yíng)養+部分腸內營(yíng)養），即在腸內營(yíng)養的基礎上補充性增加腸外營(yíng)養，尤其適合腫瘤患者。PEN與PPN兩者提供的能量比例沒(méi)有一個(gè)固定值，主要取決于腸內營(yíng)養的耐受情況，腸內營(yíng)養耐受越好，需要PPN提供的能量就越少，反之則越多。第五階段：TPN（全腸外營(yíng)養）在腸道完全不能使用的情況下，TPN是維持患者生存的唯一營(yíng)養來(lái)源。

三

醫生：目前患者胃腸道功能正常，推薦腸內營(yíng)養治療，但如果患者疾病變化（如出現嚴重感染等），當腸內營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足患者目標能量或無(wú)法耐受腸內營(yíng)養支持時(shí)，醫生會(huì )重新進(jìn)行營(yíng)養評估，調整營(yíng)養治療方案。采用腸外營(yíng)養配方，就是將氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、維生素及礦物質(zhì)在內的營(yíng)養素通過(guò)靜脈輸送給機體，以保證機體基本所需的能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營(yíng)養素，維持機體正常功能。腸外營(yíng)養配方，簡(jiǎn)單理解就是將氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解制及微量營(yíng)養素，按要求配制成穩定營(yíng)養液，通過(guò)靜脈的方式輸注給患者。

結語(yǔ)

對于存在營(yíng)養風(fēng)險的患者，營(yíng)養支持治療能改善臨床結局，減少并發(fā)癥的發(fā)生及縮短住院時(shí)間。在臨床實(shí)踐中，我們應根據患者的實(shí)際情況，給予個(gè)體化的營(yíng)養治療。讓我們正確認識營(yíng)養治療，及時(shí)補充調節異常代謝、改善免疫功能、控制疾病、提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生存時(shí)間。

來(lái)源：浙大二院舟山分院

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸內營(yíng)養