膳食纖維：可溶vs不可溶，誰(shuí)才是改善腸內營(yíng)養相關(guān)性腹瀉的“真營(yíng)家”？

腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）作為營(yíng)養治療中不可替代的核心部分，挽救了無(wú)數存在進(jìn)食或胃腸道功能障礙的危重癥患者，但在其實(shí)施過(guò)程中，腹瀉是常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著(zhù)對膳食纖維（dietary fiber，DF）的研究不斷加深，臨床營(yíng)養發(fā)現，通過(guò)膳食纖維來(lái)改善重癥患者EN相關(guān)性腹瀉是一種科學(xué)且對患者整體治療有益的措施。

具體到臨床實(shí)踐中，通過(guò)膳食纖維來(lái)改善危重癥患者EN相關(guān)性腹瀉的方式大體可分為兩種：

? 選擇含膳食纖維的EN制劑；

? 聯(lián)合使用EN+可溶性膳食纖維。

那么，兩種不同的方式，對EN相關(guān)性腹瀉的緩解效果如何呢？請接著(zhù)往下看。

膳食纖維是來(lái)自于植物的、人體消化酶無(wú)法直接分解吸收的一類(lèi)復雜碳水化合物，根據是否能溶于水，分為可溶性膳食纖維及不可溶性膳食纖維。

可溶性膳食纖維：如果膠、低聚果糖和聚葡萄糖等，具有良好的吸水性，能快速與腸道中游離的水分相結合，從而讓食糜變成粘稠的果凍狀物質(zhì)，減緩食物通過(guò)消化道的速度，爭取到更多的時(shí)間來(lái)幫助大便成形。

此外，可溶性膳食纖維還能被腸道菌群酵解為短鏈脂肪酸SCAFs（如乙酸、丙酸和丁酸等），進(jìn)一步優(yōu)化腸道微生態(tài)的平衡和穩定，降低感染發(fā)生的風(fēng)險，對于腹瀉和便秘具有雙向調節作用。

不可溶性膳食纖維：如纖維素、木質(zhì)素、幾丁質(zhì)等，不溶于水，在人體胃腸道中像鋼筋一樣增加糞便的體積，刺激腸道蠕動(dòng)，加快食物殘渣通過(guò)胃腸道的時(shí)間。因此，不可溶性膳食纖維對便秘有很好的緩解作用，但在腹瀉時(shí)最好限制攝入。

了解了兩種不同的膳食纖維的特點(diǎn)及作用機理后，不難理解，可溶性膳食纖維對于EN相關(guān)性腹瀉有更強的指向性。

 “含膳食纖維的EN制劑”有何特點(diǎn)

臨床上常用的EN制劑，根據氮源不同，可分為整蛋白型(Total Protein，TP)、短肽型(Short Peptide，SP)和氨基酸型(Amino Acid，AA)。根據是否含有膳食纖維，TP又可以分為不含纖維型，及含膳食纖維型(Total Protein Fiber，TPF)。

據“中國醫藥信息查詢(xún)平臺”資料顯示，TPF可作為全部營(yíng)養來(lái)源或營(yíng)養補充劑提供給無(wú)法正常進(jìn)食的病人，含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結構和功能，但不提及是否能緩解EN相關(guān)性腹瀉。

而單純的可溶性膳食纖維因獨特的吸水性、粘滯性及酵解性，能有效降低EN實(shí)施過(guò)程中腹瀉的發(fā)生率，相關(guān)的研究及證據也很多。

SCCM/ASPEN成人危重癥病人營(yíng)養支持治療實(shí)施與評價(jià)指南(2016)：建議血流動(dòng)力學(xué)穩定的內科與外科ICU患者，可常規添加可酵解的可溶性纖維^[1] 。

中國危重癥患者腸內營(yíng)養支持常見(jiàn)并發(fā)癥預防管理專(zhuān)家共識(2021)：針對腸內營(yíng)養并發(fā)腹瀉的患者，可通過(guò)改變營(yíng)養配方/方案，如腸內營(yíng)養制劑增加可溶性纖維素來(lái)減輕腹瀉^[2] 。

重癥病人胃腸功能障礙腸內營(yíng)養專(zhuān)家共識（2021）:腹瀉常見(jiàn)原因有藥物相關(guān)、感染相關(guān)和腸內營(yíng)養相關(guān)，前兩者需停用相關(guān)藥物及治療感染，腸內營(yíng)養相關(guān)者建議給予可溶性纖維補充劑。對于腹瀉危重病人，使用可溶性纖維補充劑比混合纖維配方更能有效減少腹瀉^[3] 。

盡管膳食纖維有助維護胃腸道的正常功能，但對于EN相關(guān)性腹瀉，可溶性膳食纖維的作用明顯更大——大大降低了EN實(shí)施的阻礙，減輕EN中斷的風(fēng)險，高效維穩腸道微生態(tài)，助力危重癥患者步步為“營(yíng)”，加速康復。

[1] Taylor BE，Mcclave SA，Martindale RG，et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：society of critical care medicine （SCCM） and American society for parenteral and enteral nutrition（A.S.P.E.N.）［J］. Crit Care Med，2016，44（2）：390-438.

[2] 米元元, 黃海燕, 尚游, 等. 中國危重癥患者腸內營(yíng)養支持常見(jiàn)并發(fā)癥預防管理專(zhuān)家共識[J]. 中華危重病急救醫學(xué), 2021, 33(8).

[3] 亞洲急危重癥協(xié)會(huì )中國腹腔重癥協(xié)作組. 重癥病人胃腸功能障礙腸內營(yíng)養專(zhuān)家共識（2021）[J]. 中華消化外科雜志, 2021, 20(11).

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