特醫食品在不同疾病領(lǐng)域應用的研究總結

引 言

     目前，特殊醫學(xué)用途配方食品的研究及產(chǎn)業(yè)在我國剛剛興起，已受到廣大臨床醫生和患者的認可。雖然我國特殊醫學(xué)用途配方食品的研究起步較晚、基礎比較薄弱，但是相應的標準也在相繼出臺。在世界范圍內，特殊醫學(xué)用途配方食品對健康的推動(dòng)作用正在日益顯現，疾病由查出后才采取治療而逐漸轉移至治未病。特殊醫學(xué)用途配方食品在一個(gè)側面表現了“食療”的可塑性和強大性，為每一個(gè)患者搭配精制的營(yíng)養吸收成分，從旁協(xié)助藥物充分發(fā)揮藥效，使得患者的病情可以更快地得到控制，一種特殊的“用藥方式”頗受醫生和患者的歡迎。而目前，國內外學(xué)者主要針對一些特定疾病的特醫食品進(jìn)行了相關(guān)研究，而且相關(guān)疾病適用的特醫食品已在國內上市。

糖尿病適用的特醫食品

        糖尿病是代謝病大類(lèi)中的典型疾病，一般都是表現為血糖濃度過(guò)高而引起的身體各類(lèi)不適。當胰島素的分泌出現不正常的現象或者控制集體其他的功能性也被破壞，就會(huì )引發(fā)血糖升高。目前，國內外對于糖尿病全營(yíng)養配方食品的研究比較成熟，已經(jīng)廣泛應用于糖尿病患者的飲食當中。2000 年，Cavazza C發(fā)現，在糖尿病病人的特醫食品配方中，加入γ-亞麻酸后再添加乙酰左旋肉堿、丙?；?/span>-L-肉堿等類(lèi)的鏈烷?；?/span>-L-肉堿加以輔佐食用，對糖尿病病人的控病治療有良好的效果。2007年，國內利用生物發(fā)酵技術(shù)研制出適合糖尿病患者飲用的糖尿病復合營(yíng)養酸奶，并通過(guò)動(dòng)物試驗驗證了糖尿病復合營(yíng)養酸奶的降糖效果，該研究為糖尿病適用的特醫食品研制提供了理論依據。2013年，美國有研究指出，采用醫學(xué)營(yíng)養治療是治療妊娠期糖尿病的有效途徑。2014年有研究發(fā)現，采用糖尿病輔食型營(yíng)養劑干預與飲食控制相結合的方式可以有效地治療和控制糖尿病，從而降低妊娠期并發(fā)癥引起的風(fēng)險。

     糖尿病適用的特醫食品產(chǎn)品種類(lèi)較多，華喆康得的低GI全營(yíng)養粉的主要配方為緩釋碳水化合物系統、低血糖指數的營(yíng)養素，并且添加了人體所需的微量元素，可以說(shuō)，糖尿病特醫食品在確保糖尿病患者降低血糖的同時(shí)又提供了足夠的營(yíng)養。

呼吸系統疾病適用的特醫食品

      呼吸系統疾病主要是由于氣管、支氣管、肺部及胸腔病變而引起的一種疾病。臨床上常見(jiàn)的呼吸系統疾病主要有慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷。目前，國內外學(xué)者針對呼吸系統疾病全營(yíng)養配方食品的配方已進(jìn)行研究且臨床效果較好。針對慢性阻塞性肺病的特醫食品可采用高脂低碳配方，并適當添加中鏈甘油三酯(MCT)以快速供能，添加適量 ω-3 系列不飽和脂肪酸，以保護肺功能、抗氧化及對抗全身炎癥反應。2009年，國內研究將60 例慢性阻塞性肺病急性期呼吸衰竭病人分為給予腸內營(yíng)養支持的治療組與對照組，結果顯示腸內營(yíng)養支持治療可明顯改善慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床癥狀和體征，提高血清白蛋白、改善血氣分析和肺功能。

       根據急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷的病理特征，其特醫食品配方應提高脂肪供能比、添加鏈甘油三酯、適當添加二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸，并適當補充鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯等礦物質(zhì)。自2005年起，國內已進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗，結果證明特醫食品對急性呼吸窘迫綜合征患者和急性肺損傷患者起到了緩解疾病癥狀，并具有降低患者死亡率的作用。目前，在國內上市的呼吸系統疾病適用的特醫產(chǎn)品主要包括美國雅培公司的益菲佳、荷蘭紐迪希亞公司的能全力，產(chǎn)品種類(lèi)較少，其主要配方為人體所必需的營(yíng)養要素。

腎病適用的特醫食品

       腎病可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類(lèi)。

       目前，國內外已開(kāi)發(fā)出腎病全營(yíng)養配方食品。國內市面上流通的腎病特醫食品多以慢性腎病患者使用，對于急性的腎病療效較慢且達不到預想效果。早期腎病病人如果沒(méi)有及時(shí)就醫，容易造成營(yíng)養不良、代謝性酸中毒等直接疾病，繼而導致其他病癥的并發(fā)，比如尿毒癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，所以，在腎病的早期可以低鹽、低蛋白、高能量的腎病特醫食品進(jìn)行“食療”，加快控并療程。當慢性腎病進(jìn)入晚期，腎病特醫食品以控制攝入量中鈉和液體的比例和含量、加重蛋白質(zhì)的補充比例、加大高能量攝入的方式減緩晚期腎病的其他病癥的并發(fā)可能性和患者的死亡率。1990 年，Kontessis P等人研究發(fā)現，對于血糖中存在太多的白蛋白，以及腎流通功能、過(guò)濾功能、腎血漿的流量，都可以用大豆蛋白進(jìn)行有效的控制和清除。1991 年，JibaniM M 等人通過(guò)研究發(fā)現，對于來(lái)自腎不好引起的功能性慢性疾病，也可以使用大豆蛋白來(lái)降低其尿蛋白通泄效率。

腫瘤適用的特醫食品

       當人體中的某一個(gè)部位出現了細胞變異或者是周遭環(huán)境形成了使得細胞變異變成癌細胞的情況，該區域的細胞就會(huì )產(chǎn)生異變使得自己脫離身體的生長(cháng)控制，腫瘤就是通過(guò)這樣變異增生后再分化出來(lái)的新細胞。目前，腫瘤特醫食品已廣泛應用到臨床研究中且相應產(chǎn)品也已上市。腫瘤病人極易營(yíng)養不良且對于能量攝入極其少。腫瘤患者易出現厭食、能量消耗異常等現象，并且其碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常。國內外針對這樣特殊的病情在各營(yíng)養會(huì )發(fā)布聲明：可通過(guò)加強提供腫瘤病人的營(yíng)養需求，來(lái)減弱并發(fā)癥發(fā)生的可能和提高腫瘤病人的存活率。2013 年，國外研究發(fā)現，當把亮氨酸、魚(yú)油、低聚糖、高蛋白這 4 個(gè)分子進(jìn)行組合，成為特別全營(yíng)養食品成分之一，將有效對腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養干預，結果發(fā)現這種營(yíng)養干預迅速增加了 EPA 和 DHA 在白血球磷脂中的比例，并在1 周內降低了腫瘤患者的炎癥介質(zhì) PGE2的血清水平。另外也有相關(guān)研究發(fā)現，利用抗氧化能力的一些物質(zhì)也能有效降低腫瘤的生長(cháng)速度，比如 VC，VE 和硒等微量元素，主要也是利用其能對脂質(zhì)產(chǎn)生過(guò)氧化反應進(jìn)行降低行動(dòng)。

炎性腸病適用的特醫食品

      炎性腸病包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病和一類(lèi)分類(lèi)不明確的未確定性腸炎。炎性腸病在世界范圍內比較常見(jiàn)且其發(fā)病率呈現逐年增加的趨勢，發(fā)病時(shí)會(huì )出現腹痛、黏液便和血便、發(fā)熱等癥狀。由于病變發(fā)生在消化道，該類(lèi)特醫食品可利用調整飲食結構的方式減輕炎癥性病變程度，如在食品配方中使用易消化吸收的蛋白質(zhì)和脂肪，減少纖維素含量。此外，腸炎患者常伴有繼發(fā)性乳糖不耐受癥，對于這些患者應選擇去乳糖成分的產(chǎn)品，以避免因乳糖無(wú)法代謝而導致的腹痛、腹脹、過(guò)度排氣及腹瀉等癥狀。2014年，王繡芳等人通過(guò)對 131 例潰瘍性結腸炎患者進(jìn)行腸內或腸外營(yíng)養支持治療，治療結果顯示患者的體重、白蛋白及總蛋白水平均明顯增高，免疫球蛋白 A 和免疫球蛋白 G 明顯下降；同時(shí)結果還表明，腸內營(yíng)養更能明顯改善患者的營(yíng)養狀況。另外，國外相關(guān)的一些研究還表明腸內營(yíng)養在克羅恩病患者中也取得了較好的治療效果。綜合以上研究，對于炎性腸病患者使用短肽、低脂的特醫食品是可行的，但是還需要更多的臨床試驗數據來(lái)支持炎性腸病特醫食品的效果。

肥胖、減脂手術(shù)適用的特醫食品

     現代的慢性代謝流行病中，肥胖占了極大比例，導致肥胖的主要原因在于人體體內堆積了大量身體無(wú)法消耗掉的脂肪，日積月累形成了危害人體健康的慢性病。針對輕度肥胖的治療常采用飲食療法，而中度肥胖和惡性肥胖采用手術(shù)治療或藥物治療則更為有效。飲食療法需控制總能量、適當的營(yíng)養素分配比例，保證維生素和礦物質(zhì)供應；減肥手術(shù)前4 周需開(kāi)始低能量流質(zhì)飲食，但術(shù)后的飲食推薦目前還沒(méi)有統一標準。2004 年，Clifton P M 等人研究發(fā)現，肥胖這個(gè)慢性病會(huì )引起膽固醇的升高，而肥胖癥患者攝入植物甾醇可以對膽固醇含量進(jìn)行有效的控制。目前，國外部分特醫食品已應用于肥胖患者，但國內還未將肥胖、減脂手術(shù)特醫食品應用于患者。 

難治性癲癇適用的特醫食品

       難治性癲癇是指患者雖然經(jīng)過(guò)現行抗癲癇藥治療，單藥或多藥聯(lián)合運用，且劑量足夠、療程充分，血液藥物濃度達到治療范圍仍難以在足夠長(cháng)時(shí)間(2年期)內完全控制發(fā)作的癲癇。

目前，難治性癲癇患者主要采用生酮飲食的營(yíng)養支持途徑。該營(yíng)養的支持主要是以低碳水化合物、高脂肪，輔以一定量的蛋白質(zhì)合成的食品配方，也稱(chēng)為生酮飲食配方，該營(yíng)養配方不僅在輸出營(yíng)養方面有著(zhù)突出作用，還可以在癲癇病癥發(fā)作的時(shí)候給病體的大腦供應能量防止大腦營(yíng)養供求不足而出現死亡現象，有效地降低死亡率。生酮飲食中脂肪與(蛋白質(zhì) + 碳水化合物)的質(zhì)量比范圍應在 1∶1~5∶1，它模擬了人體饑餓的狀態(tài)，使人體從利用葡萄糖供能轉化為利用脂肪供能，脂肪代謝的酮體可以對腦部產(chǎn)生抗驚厥作用，從而達到控制癲癇發(fā)作的目的。

       生酮飲食療法在國外已廣泛應用，迄今為止，已有 45 個(gè)國家 80 個(gè)中心開(kāi)展了生酮飲食治療，其有效性和安全性已得到公認。國內極少能夠開(kāi)展這種療法，目前只有廣州金酮醫療科技有限公司研發(fā)了生酮飲食，只是其產(chǎn)品是以食品形式銷(xiāo)售。

其他疾病適用的特醫食品

       其他疾病適用的特醫食品正在研究中，其中包括肝病特醫食品，肌肉衰減綜合征特醫食品，創(chuàng )傷、感染、手術(shù)特醫食品，胃腸道吸收障礙、胰腺炎特醫食品，先天性代謝缺陷特醫食品。由于缺乏一些理論依據，這些疾病適用的特醫食品的配方還未完全確定，還需進(jìn)一步進(jìn)行試驗進(jìn)而確定其產(chǎn)品成分組成。

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