探討腸內營(yíng)養輸注加溫對腸內營(yíng)養腹瀉的影響

編者按：近年來(lái)，對于腸內營(yíng)養的輸注是否需要加溫在學(xué)術(shù)界爭論頗多、眾說(shuō)紛紜，小編便搜集了一些針對腸內營(yíng)養輸注是否需要加熱的文章進(jìn)行推出，便于大家對于各個(gè)作者觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行了解。文中觀(guān)點(diǎn)僅代表作者個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，僅供參考。

早期腸內營(yíng)養（enteralnutrition，EN）對危重癥病人至關(guān)重要，有助于保護病人胃腸黏膜的完整性和屏障功能，提高病人預后[1-2]。然而早期應用腸內營(yíng)養的危重病人易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重時(shí)被迫中斷腸內營(yíng)養治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)，病死率增加[3-4]有研究顯示，胃腸并發(fā)癥與腸內營(yíng)養液溫度密切相關(guān)[5-6]。然而，目前國內外針對腸內營(yíng)養液是否需要加溫仍存在爭議。美國腸外腸內營(yíng)養協(xié)會(huì )（ASPEN）和歐洲臨床營(yíng)養與代謝學(xué)會(huì )（ESPEN）指南中提出營(yíng)養液從冰箱拿出放置至室溫即可使用，國內指南推薦將腸內營(yíng)養液加熱至接近人體生理體溫[7-8]。故探討腸內營(yíng)養輸注加溫對腸內營(yíng)養腹瀉的影響。

有學(xué)者[9]研究鼻腸管末端腸內營(yíng)養液溫度的模擬實(shí)驗，營(yíng)養液流速越慢，與人體發(fā)生熱傳導的時(shí)間越長(cháng)，末端鼻腸管營(yíng)養液溫度越接近人體的溫度。研究發(fā)現，室溫或加熱至40℃的營(yíng)養液，以20-60ml/h泵入時(shí)，鼻腸管末端營(yíng)養液的溫度均能達到36℃，接近人體核心溫度。也有學(xué)者[10]研究在人體內不同輸注速度對腸內營(yíng)養液溫度影響的研究發(fā)現，當營(yíng)養液輸注速度≤100ml/h時(shí)， 賁門(mén)部營(yíng)養液的溫度與患者體溫的差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。這表明，在室溫情況下（20-22℃）當營(yíng)養液輸注速度相同時(shí)，在一定體溫范圍內（36.0-39.0℃），人體自身體溫對賁門(mén)部營(yíng)養液的加溫效果相同，都能使鼻胃管內賁門(mén)部營(yíng)養液溫度增加到接近患者體溫。

（文中數據來(lái)源于《中華護理雜志》）

研究腸內營(yíng)養加溫對腹瀉并發(fā)癥的影響。共納入17篇文獻報道了腸內營(yíng)養液加溫對危重病人腹瀉發(fā)生率的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.00001，I2=82%），故采用隨機效應模型進(jìn)行Meta分析。結果顯示，兩組腹瀉發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義［OR=0.92，95%CI（0.52，1.61），P=0.77］，見(jiàn)圖2。

腹瀉是腸內營(yíng)養常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥，既往研究顯示，ICU病人在腸內營(yíng)養喂養期間腹瀉發(fā)病率為2%-68%[11]，嘔吐發(fā)生率為18%-40%[12]。本研究結果顯示，室溫輸注與加溫輸注腹瀉發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），表明腸內營(yíng)養是否加溫對危重癥病人腹瀉發(fā)生率無(wú)明顯影響，這與Blumenthal等[13]早年研究結果一致，這可能是因為在腸內營(yíng)養輸注過(guò)程中，人的鼻咽和食管對其有生理性增溫作用。當輸注速度為80-100ml/h時(shí)，常溫營(yíng)養液到達胃的溫度已接近人體體核溫度[10]。有研究表明腸內營(yíng)養液溫度與輸注速度密切相關(guān)，且輸注速度過(guò)快過(guò)慢都會(huì )對腸內營(yíng)養液溫度產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而影響腸內營(yíng)養的治療效果。因此，在臨床實(shí)踐中，合理控制腸內營(yíng)養液溫度和速度，使其與人體的生理特點(diǎn)相符合，可有效減少胃腸并發(fā)癥的發(fā)生。

當輸注速度為80-100ml/h時(shí)，室溫輸注與加溫輸注腹瀉發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義。在實(shí)際的應用過(guò)程中，如患者在腸內營(yíng)養的輸注中可不常規對腸內營(yíng)養液進(jìn)行加熱，如有腹瀉發(fā)生，結合腸內營(yíng)養的營(yíng)養液種類(lèi)、輸注方式和速度、腸內營(yíng)養制劑是否污染、患者的病情綜合評估。

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