卒中患者營(yíng)養及飲食指導

腦血管病是世界范圍內致殘率、致死率最高的疾病之一，也是疾病負擔最重的疾病之一。由于評價(jià)手段和評估時(shí)機各異，目前國際文獻報道卒中后營(yíng)養障礙發(fā)生率在6%～62%。天津市人民醫院營(yíng)養科李慕然介紹，營(yíng)養不良是急性卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導致急性卒中患者轉歸不良的獨立危險因素。因此，對存在營(yíng)養不良的卒中患者及時(shí)給予合理的營(yíng)養支持對促進(jìn)患者功能康復和預后具有重要意義。

卒中患者常常出現吞咽障礙、意識障礙、認知障礙、情感障礙等情況，這些腦功能障礙可以引起患者進(jìn)食困難、營(yíng)養攝入不足和（或）營(yíng)養消耗增加，從而引發(fā)卒中后營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險增加。

平衡膳食

食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每天的膳食應包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅果類(lèi)等食物。建議平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

能量供給要充足

輕癥非臥床患者能量供給25~35 kcal/（kg·d），糖脂比=6:4~7:3，熱氮比=100:1~150:1；輕癥臥床患者能量供給20~25 kcal/（kg·d），糖脂比=6:4~7:3，熱氮比=100:1~150:1。主食要粗細搭配，確保膳食纖維的攝入量（每天25~30克），這對調節血脂和改善便秘均有益處。

蛋白質(zhì)量足質(zhì)優(yōu)

蛋白質(zhì)是比脂肪和碳水化合物更為重要的大分子營(yíng)養物質(zhì)，為預防肌肉衰減，卒中患者每天應攝入蛋白質(zhì)每千克體重1.2~1.5克。要選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品等，有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

食物性狀的改變

針對吞咽障礙的患者，將固體食物改成泥狀或糊狀。吞咽障礙食品應具備流體食品黏度適當、固態(tài)食品不易松散、易變形、密度均勻順滑等特點(diǎn)，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸。需注意，吞咽障礙患者不推薦使用未經(jīng)增稠食物調節劑加工處理的米糊、芝麻糊等糊狀食物，這些食物容易殘留口咽部造成隱性誤吸或者誤吸，進(jìn)而加大吸入性肺炎的風(fēng)險。

腸內營(yíng)養的補充

腸內營(yíng)養具有刺激胃腸道蠕動(dòng)、刺激胃腸激素分泌、改善腸道血液灌注、預防急性胃黏膜病變、保護胃腸黏膜屏障、減少致病菌定植和細菌移位等優(yōu)勢，必要時(shí)可在營(yíng)養師或醫師指導下，補充腸內營(yíng)養。臨床上主要根據患者胃腸功能、合并癥、并發(fā)癥等因素綜合考慮，選擇不同特點(diǎn)的腸內營(yíng)養制劑。對于胃腸道功能正?；颊?，首選整蛋白標準配方。有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標準配方；對于消化或吸收功能障礙患者，可選用短肽型或氨基酸型等預消化配方；對于腹瀉或便秘患者，可選擇富含膳食纖維配方；對于糖尿病或血糖增高患者，可選用低糖配方；高脂血癥或血脂增高患者，可選用高蛋白低脂配方；對于限制液體入量患者，可選用高能量密度配方。

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腸內營(yíng)養