關(guān)注ERAS時(shí)代臨床與營(yíng)養，改善患者預后

圍手術(shù)期的外科應激反應，又被稱(chēng)之為surgical stress，是指麻醉、手術(shù)相關(guān)的各種心理刺激及軀體創(chuàng )傷刺激作為應激源，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期而引起機體強烈的應激反應。應激反應包括神經(jīng)源性、內分泌源性以及免疫源性的三個(gè)方面的變化。

圍手術(shù)期的外科應激反應，又被稱(chēng)之為surgical stress，是指麻醉、手術(shù)相關(guān)的各種心理刺激及軀體創(chuàng )傷刺激作為應激源，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期而引起機體強烈的應激反應。應激反應包括神經(jīng)源性、內分泌源性以及免疫源性的三個(gè)方面的變化。

ERAS概念和作用

ERAS概念最早由1997年由丹麥的Kehlet教授提出。ERAS以循證醫學(xué)證據為基礎，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，對涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以?xún)?yōu)化，通過(guò)減少患者圍術(shù)期各種應激反應，縮短患者住院時(shí)間及促進(jìn)康復。

ERAS核心是強調以患者為中心的診療理念，包括了一系列圍術(shù)期措施優(yōu)化處理后的綜合應用。根據手術(shù)階段不同，可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面：

1.術(shù)前：減少患者禁食時(shí)間、抗血栓治療等。

2.術(shù)中：如手術(shù)方式的選擇。相較于傳統的開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng )手術(shù)可以控制患者的損傷，減少患者應激反應的發(fā)生。

3.術(shù)后：首先是術(shù)后鎮痛，疼痛治療貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，可以很大程度地減少患者應激，是ERAS的重要組成部分。

術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期口服營(yíng)養食物，早期腸內營(yíng)養支持等。ERAS多項措施的整合可最大程度減少了患者的應激、提升治療效果，促進(jìn)患者早日康復。

ERAS的營(yíng)養治療如何制定？有哪些優(yōu)勢？

ERAS提出來(lái)以后，仍然有部分醫生認為EARS就是促進(jìn)患者的康復，縮短患者的住院時(shí)間，卻對臨床營(yíng)養支持治療認識不足，忽略了營(yíng)養支持治療的重要性。實(shí)際上圍術(shù)期營(yíng)養支持可以改善外科臨床的結局，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

大概有20%-30%的腫瘤患者伴有重度營(yíng)養風(fēng)險，這部分患者不能直接納入ERAS的track，要進(jìn)行積極的營(yíng)養干預。對不存在營(yíng)養風(fēng)險的患者，術(shù)前ERAS理念減少患者禁食時(shí)間，比如術(shù)前2小時(shí)、4小時(shí)口服碳水化合物；術(shù)中控制性輸液，以及術(shù)后的血糖控制，早期口服食物、早期腸內營(yíng)養及營(yíng)養干預等，我們能見(jiàn)到臨床營(yíng)養治療在ERAS整個(gè)流程中的身影，所以營(yíng)養干預與營(yíng)養支持治療與ERAS有著(zhù)密切的關(guān)系。

術(shù)后腸梗阻的發(fā)生如何預防？

作為一名胃腸外科醫生，深知術(shù)后腸功能恢復跟患者的預后有著(zhù)密切的關(guān)系。腸道是人體最大的儲菌庫，有著(zhù)1.5kg細菌以及1000多種細菌種類(lèi)。如果腸功能恢復慢，就可能導致腸道的細菌移位進(jìn)入血液和淋巴系統，不積極控制會(huì )引起腸源性感染，所以術(shù)后早期促進(jìn)腸功能恢復有著(zhù)積極的意義。

在ERAS理念中，為了預防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，可在術(shù)后第一天肛門(mén)未排氣時(shí)嚼口香糖或者用喂碳水化合物的液體刺激腸道，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，幫助腸道功能的早期恢復，這對減少腸源性感染的發(fā)生有非常積極的作用

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