住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查

在住院患者中開(kāi)展營(yíng)養風(fēng)險篩查越來(lái)越得到重視，開(kāi)展住院患者營(yíng)養篩查、評價(jià)、診斷和治療，并逐步開(kāi)展住院患者營(yíng)養篩查工作，了解患者營(yíng)養狀況，是強化臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量安全管理，提高患者入院24小時(shí)內營(yíng)養風(fēng)險篩查率，保障患者健康權益的關(guān)鍵環(huán)節。

什么是營(yíng)養風(fēng)險篩查

首先了解營(yíng)養風(fēng)險，營(yíng)養風(fēng)險是指因營(yíng)養有關(guān)因素對患者臨床結局(如感染相關(guān)并發(fā)癥等)發(fā)生不利影響的風(fēng)險，需用營(yíng)養風(fēng)險篩查工具進(jìn)行篩查。

營(yíng)養風(fēng)險篩查是指借助具有循證基礎的量表化篩查工具判斷患者是否具有營(yíng)養風(fēng)險，即判定患者是否具有營(yíng)養支持治療的適應證。營(yíng)養風(fēng)險篩查是對患者進(jìn)行營(yíng)養支持治療的前提。

營(yíng)養不良是指能量蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養素缺乏或過(guò)度，對機體乃至臨床結局產(chǎn)生不良影響的一種疾病。

需注意營(yíng)養風(fēng)險篩查不是營(yíng)養不良風(fēng)險的篩查。

營(yíng)養風(fēng)險篩查是營(yíng)養不良評定的基礎

臨床營(yíng)養管理的核心目標是對存在營(yíng)養風(fēng)險和/或營(yíng)養不良的患者通過(guò)規范化的營(yíng)養支持治療改善患者的臨床結局和成本效果比，提高其生活質(zhì)量。建立營(yíng)養篩查、營(yíng)養評定、營(yíng)養診斷、營(yíng)養干預和監測等步驟為核心的規范化營(yíng)養支持治療程序和路徑的應用。通過(guò)營(yíng)養風(fēng)險篩查2002（nutritional risk screening 2002， NRS 2002）發(fā)現有營(yíng)養風(fēng)險的患者，并在此基礎上進(jìn)行營(yíng)養不良診斷，同時(shí)借助營(yíng)養評定制定基于個(gè)體化的營(yíng)養支持治療處方，是臨床營(yíng)養管理的基礎流程。

營(yíng)養風(fēng)險和營(yíng)養不良并非同一概念，而是營(yíng)養評定中的兩個(gè)步驟，兩者均是制定營(yíng)養支持計劃的依據。

常用的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具—— NRS 2002

NRS 2002能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養狀況，并為調整營(yíng)養支持方案提供證據。有研究顯示，應用NRS 2002能發(fā)現存在營(yíng)養風(fēng)險的病人，給予營(yíng)養支持后，臨床預后優(yōu)于無(wú)營(yíng)養風(fēng)險的病人，改善臨床結局，如縮短病人住院時(shí)間等。而且NRS 2002簡(jiǎn)便、易行，能進(jìn)行醫患溝通，通過(guò)問(wèn)診的簡(jiǎn)便測量，即可在3分鐘內迅速完成。因無(wú)創(chuàng )、無(wú)醫療耗費，故病人易于接受。

從2005年初開(kāi)始，中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )全國協(xié)作組開(kāi)展了營(yíng)養風(fēng)險篩查的具體工作。除體質(zhì)指數（Body Mass Index, BMI）采用國內標準18.5外，其余均與歐洲的方法一致。2005-2006年對全國13個(gè)城市19家三級甲等醫院的15098例住院患者進(jìn)行了應用，得到了實(shí)際操作經(jīng)驗。該工具是可以用于我國的比較好的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具。

NRS 2002同時(shí)考慮到營(yíng)養狀態(tài)的改變、疾病的嚴重程度和年齡,具有高級別循證醫學(xué)基礎，使用簡(jiǎn)單，以改善臨床結局為目標，是目前國內外多項指南推薦的首選營(yíng)養風(fēng)險篩查工具。NRS 2002適用于18～90歲住院患者(包括腫瘤患者)，住院超過(guò)24h，不推薦用于未成年人。對營(yíng)養風(fēng)險(NRS 2002≥3分)患者營(yíng)養支持，可以改善結局指標

營(yíng)養風(fēng)險篩查的臨床應用意義

營(yíng)養風(fēng)險與臨床結局相對應，與感染性并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間（實(shí)際及理想住院時(shí)間）、生活質(zhì)量、成本-效果比等結局指標相關(guān)。對于圍手術(shù)期患者、老年患者、腫瘤患者具有重要意義。

如果不存在營(yíng)養不良（營(yíng)養不足）和（或）營(yíng)養風(fēng)險，營(yíng)養支持有可能會(huì )增加并發(fā)癥或增加醫療費用。

由醫護人員實(shí)施的簡(jiǎn)便的營(yíng)養風(fēng)險篩查，評估患者是否存在營(yíng)養風(fēng)險，并根據篩查結果，采取相應措施，如制定腸外、腸內營(yíng)養支持計劃。

是醫保報銷(xiāo)的依據。2017年在國家人力資源與社會(huì )保障部印發(fā)的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年)》中，進(jìn)一步明確地提出：參保人員使用西藥部分第234～247號"胃腸外營(yíng)養液"、第262號"丙氨酰谷氨酰胺注射液"、第1257號"腸內營(yíng)養劑"，需經(jīng)"營(yíng)養風(fēng)險篩查明確具有營(yíng)養風(fēng)險時(shí)方可按規定支付費用"。

為規范化營(yíng)養支持打下基礎。目前國內外指南推薦的規范化營(yíng)養支持療法步驟包括營(yíng)養篩查、營(yíng)養評定、營(yíng)養干預及監測。應用量表化的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具初步判斷患者營(yíng)養狀態(tài)的過(guò)程，是進(jìn)行規范化營(yíng)養支持的第1步。

隨著(zhù)住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查不斷的廣泛開(kāi)展，規范的營(yíng)養診療營(yíng)養支持在臨床醫療中將起到越來(lái)越重要的作用，患者將得到更好更快的康復。

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