臨床營(yíng)養科的崛起與特醫的發(fā)展

國家衛生健康委2022年3月18日發(fā)布了《臨床營(yíng)養科建設與管理指南(試行)》的通知，被稱(chēng)為是臨床營(yíng)養科崛起的重要標志。

早在2016年發(fā)布的《健康中國2030年綱要》就提出了實(shí)施臨床營(yíng)養干預的重要性。2017年發(fā)布的《國民營(yíng)養計劃(2017到2030)》強調全面推進(jìn)、建立和完善臨床營(yíng)養工作，加強營(yíng)臨床營(yíng)養科室建設，臨床營(yíng)養師和床位比達到1 : 150，增加多學(xué)科診療模式等等。

而這一次印發(fā)的《臨床營(yíng)養科建設與管理指南試行》的通知，是健康中國綱要和國民營(yíng)養計劃中臨床營(yíng)養工作部分的落地。

文件明確了臨床營(yíng)養科的臨床身份，作為醫療機構獨立開(kāi)展臨床診療服務(wù)的臨床科室應當開(kāi)展的七項工作，包括：

（一）營(yíng)養篩查與評估、營(yíng)養診斷、營(yíng)養治療、營(yíng)養宣教的實(shí)施與監督；

（二）根據臨床需求，參與特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者會(huì )診，或加入MDT團隊；

（三）按需提供醫療膳食、腸內、腸外營(yíng)養建議或處方；

（四）規范管理、監督腸外營(yíng)養執行；

（五）規范管理醫療膳食業(yè)務(wù)；

（六）規范指導特殊醫學(xué)用途食品使用；

（七）制定并組織實(shí)施本機構的臨床營(yíng)養相關(guān)工作規范。

臨床營(yíng)養科的臨床身份的確立以及地位的崛起是有利于特醫的發(fā)展的。早在腸內營(yíng)養(藥字號，中國特醫的前身)的時(shí)代，營(yíng)養科并不是這類(lèi)產(chǎn)品的主力科室，也就是因為其臨床身份的缺失。

為什么說(shuō)臨床營(yíng)養科的崛起是有利于特醫的現階段發(fā)展呢？因為特醫發(fā)展的主要瓶頸就是醫院渠道的缺失，或者說(shuō)臨床營(yíng)養科是最契合現階段特醫發(fā)展的科室。

特醫食品的全稱(chēng)是特殊醫學(xué)用途配方食品，是指為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或者膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。特醫是針對疾病狀態(tài)人群和疾病相關(guān)的，所以醫院是最主要的使用場(chǎng)景，醫生也是最主要的推薦者。

患者的營(yíng)養補充方式包括了腸內、腸外和一般膳食的營(yíng)養。病人又分為急性重癥和慢性病。急性重癥的病人往往都處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解大于合成，需要營(yíng)養支持，腸內營(yíng)養(藥字號)和一些電解質(zhì)、碳水類(lèi)藥物在一定程度上已經(jīng)滿(mǎn)足了臨床科室的需求，雖然很多產(chǎn)品配方已經(jīng)固定使用多年，但更新?lián)Q代尚未提上日程。目前頒發(fā)的特醫法規和獲批的特醫品種偏向慢病營(yíng)養和一般性營(yíng)養不良，而且特醫的入院、處方路徑尚未完全通暢，也不像腸內營(yíng)養那樣有醫保支付，臨床科室大夫自然處方的是腸內營(yíng)養。

慢性病人的營(yíng)養特別是急性重癥期以外的，不是臨床科室醫生的重點(diǎn)關(guān)注，因為他們更多關(guān)注的是術(shù)后臨床結局，卻正是臨床營(yíng)養科大夫的重點(diǎn)關(guān)注和職能范圍之內(詳見(jiàn)臨床營(yíng)養科的臨床身份一、三、六)，因此特醫與臨床營(yíng)養科關(guān)聯(lián)得更加緊密。

但是，臨床營(yíng)養科受以往的醫院歸口和《醫療機構診療科目名錄》影響，常常只能接觸到專(zhuān)門(mén)掛營(yíng)養科的患者，無(wú)法參與到所有有營(yíng)養風(fēng)險和不良的患者的營(yíng)養診斷和治療中。

《2019年西部地區230家二級以上醫院臨床營(yíng)養科現狀調查與分析》顯示，在參與調查的230家醫院中，臨床營(yíng)養科的歸口部門(mén)是臨床的醫院僅占22.2％，可能東部和中部地區的該比例會(huì )更高一些。

1994年制定及后續多次修訂的《醫療機構診療科目名錄》中尚未納入臨床營(yíng)養科。換句話(huà)說(shuō)，全國醫療機構執業(yè)許可證中的診療科目均不包含營(yíng)養科。

通過(guò)這一次的指南，確定了臨床營(yíng)養科的臨床地位，能更多地在全院范圍內的患者實(shí)施影響，因此是有利于特醫的發(fā)展。

從另外一個(gè)角度特醫的發(fā)展也利于臨床營(yíng)養的崛起。

指南規定，臨床營(yíng)養應當開(kāi)展的工作之一就是規范指導特殊醫學(xué)用途食品的使用，包括入院、配送、管理、實(shí)施等一系列工作，而這些工作也夯實(shí)了臨床營(yíng)養科在醫院其他科室不可替代的位置之一。

特醫也使得臨床營(yíng)養科有了自己更加對口的產(chǎn)品和工具，更利于臨床營(yíng)養工作的開(kāi)展。

因此，特醫的發(fā)展與臨床營(yíng)養科的崛起是相輔相成、互相促進(jìn)的，希望這種良性的互動(dòng)能更加促進(jìn)國民健康事業(yè)的發(fā)展。

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