DRG/DIP推進(jìn)，臨床營(yíng)養迎來(lái)新機遇

國家衛健委 2022 年 3 月已經(jīng)發(fā)布了《臨床營(yíng)養科建設與管理指南(試行)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），明確“臨床營(yíng)養科”的職能從單純營(yíng)養支持、輔助治療演變?yōu)榕R床治療，并可以作為一個(gè)獨立的科室，在醫療機構內開(kāi)展臨床營(yíng)養診療服務(wù)。這對于一個(gè)學(xué)科來(lái)說(shuō)意義重大，因為并不是任何一個(gè)學(xué)科都具有符合建設管理指南的要求，而必須是相對成熟的科室才行。

多年來(lái)，營(yíng)養治療價(jià)值日漸凸顯，在腫瘤治療、肥胖及相關(guān)慢性病等領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)重要作用。臨床營(yíng)養主要研究營(yíng)養與疾病的關(guān)系，合理的營(yíng)養支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率、縮短住院時(shí)間、節省治療費用?！吨改稀钒l(fā)布僅僅是開(kāi)端，陳偉坦言，臨床營(yíng)養無(wú)論是學(xué)科還是科室建設，仍面臨一道道難關(guān)，比如職稱(chēng)問(wèn)題、科室診療科目問(wèn)題、人員管理問(wèn)題?！搬t療機構中職業(yè)勘界很重要，”陳偉反復強調，臨床營(yíng)養科要找準定位——這個(gè)科室能干什么?能發(fā)展到什么程度，以解決臨床實(shí)際需要?國際上現在處于怎樣的一個(gè)水平?

《指南》明確“臨床營(yíng)養科”工作職責包括：開(kāi)展營(yíng)養篩查與評估、營(yíng)養診斷及治療，根據臨床需求參與特殊、疑難等患者會(huì )診，為患者提供醫療膳食、腸內、腸外營(yíng)養處方，規范指導特殊醫學(xué)用途食品使用，制定本機構臨床營(yíng)養相關(guān)工作規范等。

“雖然現在弱小，但是我們還覺(jué)得自己的專(zhuān)業(yè)還挺重要的”，陳偉對臨床營(yíng)養科有自己清晰的定位——研究疾病和疾病治療中的相關(guān)營(yíng)養和代謝問(wèn)題。但他提到，由于缺少本學(xué)科的專(zhuān)屬病人和獨立診療內容，直到現在臨床營(yíng)養科屬于自己的“一畝三分地”仍較為模糊，發(fā)展備受掣肘。 “別人坐著(zhù)火箭，我們踩著(zhù)滑輪，就是這樣一個(gè)發(fā)展的態(tài)勢?！标悅フJ為，隨著(zhù)醫保支付方式改革的推進(jìn)，臨床營(yíng)養科迎來(lái)新的機遇。按照國家醫保局計劃，全國所有統籌區最晚進(jìn)入DRG/DIP改革的時(shí)間是 2024 年且必須在 2025 年完成全覆蓋。

DRG 和 DIP 是區別于現行按項目付費的新型醫保支付方式。其中，DRG付費是指按疾病診斷相關(guān)分組付費，將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組。DIP付費指按病種分值付費，利用大數據給“疾病診斷+治療方式”賦予一定的分值“點(diǎn)數”，結合醫?；鹂傤~確定付費標準。

DRG/DIP 付費是在歷年數據的成本測算和同病同價(jià)的基礎上實(shí)行打包付費，醫保的支付邏輯變?yōu)獒t院通過(guò)掙 “工分”分“蛋糕”。這一支付制度的改革理論上迫使醫院轉變發(fā)展模式，真正關(guān)注、控制自身成本，降低不合理醫療和醫療浪費?！癉RG的工作給臨床營(yíng)養科創(chuàng )造了一個(gè)非常好發(fā)展的空間?！标悅フJ為，DRG 改革為協(xié)同工作提供了機會(huì )，有助于營(yíng)養科更多參與到臨床診斷和治療之中。為了確保搭上改革的高鐵，陳偉認為，塑造營(yíng)養科的核心執業(yè)范圍和工作技能是當下首要目標，但這遠遠不夠，行業(yè)需要做更多的準備。

素材來(lái)自網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養