?營(yíng)養治療雙重作用：改善臨床結局 節約醫療費用

國外專(zhuān)家利用我國WHO數據分析得出，我國14歲以下兒童營(yíng)養不良的發(fā)生率高達9.86%；15歲到59歲營(yíng)養不良的發(fā)生率為10.88%；60歲以上營(yíng)養不良發(fā)生率顯著(zhù)增加，達到15.91%。

營(yíng)養不良不單純是體重下降或白蛋白減少的問(wèn)題，而是一種多器官功能不全綜合癥。它的不良后果涉及身體、心理、社會(huì )、靈性及經(jīng)濟五方面。

01縮短生存時(shí)間

無(wú)論是患者在抗腫瘤治療之前的營(yíng)養狀況，還是患者抗腫瘤者之后的營(yíng)養狀況，都與存活時(shí)間成直接的密切的正相關(guān)。

02削弱免疫力

人體對抗腫瘤的主要軍隊是T細胞，它是人體的健康衛士， T細胞在營(yíng)養不良的情況下，抵抗能力是下降的。軍隊要打仗，要提高戰斗力，必須要先吃飽飯，才能去打仗，T細胞就是這樣的軍隊。

03體重丟失

幾乎所有人都會(huì )在疾病的不同時(shí)期發(fā)生或多或少的體重丟失。首先體重丟失是腫瘤患者的普遍現象，其次腫瘤患者體重變化的差異非常大。體重變化直接和預后相關(guān)，對預后的影響最大，患者要常規的、動(dòng)態(tài)的監測自己的體重。

04誘發(fā)心理障礙

心理障礙和營(yíng)養不良是孿生姐妹，心理障礙是營(yíng)養不良的重要發(fā)病因素。反過(guò)來(lái)，營(yíng)養不良又會(huì )加重或誘導應激，形成惡性循環(huán)。研究發(fā)現營(yíng)養狀況和心理障礙的發(fā)生率呈密切正相關(guān)。

05增加經(jīng)濟負擔

2009年到2014年，美國中風(fēng)、C0PD、心衰、乳腺癌、癡呆、骨骼肌紊亂、結腸癌等八個(gè)疾病，疾病相關(guān)性營(yíng)養不良的直接醫療費用是155億美元，人均是48美元。以此計算，我國當年DRM（疾病相關(guān)性營(yíng)養不良）直接醫療費用是672億美元，由于我國居民的營(yíng)養不良狀況顯著(zhù)高于美國，所以實(shí)際上疾病相關(guān)性營(yíng)養不良直接醫療費用可能高于672美元，這個(gè)數字僅僅是直接醫療費用。如果計算總的醫療費用（就是直接醫療費用加間接醫療費用），將是一個(gè)巨大的天文數字。

06營(yíng)養治療具有雙重作用，一是改善臨床結局，二是節約醫療費用。

《柳葉刀》雜志2019年曾發(fā)布一個(gè)多中心隨機對照研究，將住院患者隨機分為兩種，一種是接受常規治療，一種是接受營(yíng)養治療，發(fā)現患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)下降，死亡率也顯著(zhù)下降。

意大利2020年發(fā)表一項研究，比較早期營(yíng)養治療和延期營(yíng)養治療對腫瘤患者的影響。早期營(yíng)養治療是指診斷腫瘤時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養治療，延期營(yíng)養治療是指患者出現營(yíng)養不良之后才開(kāi)始的營(yíng)養治療。它有兩類(lèi)人群，一類(lèi)是轉移腫瘤患者，一類(lèi)是非轉移的早期腫瘤患者。發(fā)現無(wú)論是早期腫瘤患者，還是轉移性腫瘤患者，早期給予營(yíng)養治療，患者的獲益更加明顯。

美國菲利普斯研究是目前樣本量最大的研究，高達116萬(wàn)人。分為兩組，一組是住院期間口服營(yíng)養補充，另一組是沒(méi)有口服營(yíng)養補充，發(fā)現接受口服營(yíng)養補充的這組患者，平均住院時(shí)間縮短了2.3天，減少了21%?？鄢徺I(mǎi)營(yíng)養劑的費用之后，醫療費用節約了21.6%。計算出在營(yíng)養上花一塊錢(qián)可以節約52塊錢(qián)。

美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )2020年發(fā)布官方報告，營(yíng)養治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎五種疾病患者節約5.8億美元的直接醫療費用。

如果我國實(shí)施營(yíng)養治療，每年可以節約醫療費用11599億人民幣。（用我國2018年總的醫療費用乘以20%的費率。）如果這1萬(wàn)多億人民幣加到醫保里，將是巨大的貢獻。所以，營(yíng)養治療不是補充，不是輔助，而是治療，而且是基礎治療，是一線(xiàn)治療。

結語(yǔ)

營(yíng)養治療具有身體、心理、社會(huì )、靈性及經(jīng)濟五個(gè)方面的作用。特醫食品不是可有可無(wú)的副食品，而是治病救命的藥品。以營(yíng)養為支點(diǎn)，可以撬動(dòng)腫瘤的治療，乃至整個(gè)慢病的防控。

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