營(yíng)養治療貫穿圍術(shù)期的始終，符合ERAS理念

圍術(shù)期患者營(yíng)養不良發(fā)生率較高

手術(shù)既是在治療疾病，也可能導致意想不到的不良后果。所有患者在術(shù)后都更容易感染，也容易發(fā)生營(yíng)養不良。老年、術(shù)前體重減輕、胃癌和開(kāi)腹手術(shù)是術(shù)后嚴重營(yíng)養不良的危險因素。營(yíng)養不良可能導致患者對治療的反應性降低和毒性增加，影響預后。營(yíng)養不良是患者術(shù)后預后不良的獨立危險因素，特別是消化道腫瘤患者?！冻扇藝中g(shù)期營(yíng)養支持指南》(2016版)指出：外科手術(shù)患者營(yíng)養不良患病率為20%~80%。

★ 食管癌：術(shù)前營(yíng)養不良發(fā)生率44.5%；

★ 胃癌：術(shù)前1/3存在高度營(yíng)養不良風(fēng)險，術(shù)后營(yíng)養不良比例增加；

★ 結直腸癌：28.1%存在圍術(shù)期營(yíng)養風(fēng)險。   

營(yíng)養治療貫穿圍術(shù)期的始終，符合ERAS理念

ERAS（Enhanced recoveryafter surgery）的概念是術(shù)后快速康復，采用有循證醫學(xué)證據的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理和心理的創(chuàng )傷應激，達到快速康復。手術(shù)患者應該在住院前、手術(shù)前、手術(shù)后、出院后等不同階段做好全面的營(yíng)養管理，以保證手術(shù)安全進(jìn)行，術(shù)后盡快恢復。

圍手術(shù)期全程給予口服營(yíng)養補充劑，改善治療結局

圍手術(shù)期營(yíng)養不良會(huì )影響患者的手術(shù)耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥、死亡等不良臨床結局。指南推薦，圍術(shù)期營(yíng)養不良和有營(yíng)養風(fēng)險的患者，應盡早進(jìn)行營(yíng)養治療，刻不容緩，首選口服營(yíng)養補充劑（ONS）。圍術(shù)期給予ONS，可明顯降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；縮短術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)腸功能恢復；同時(shí)不增加吻合口瘺風(fēng)險；明顯改善臨床結局。

★ 對于術(shù)前通過(guò)飲食不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求的患者，應積極補充ONS，嚴重營(yíng)養不良者至少使用7-14天；

★ 大手術(shù)術(shù)后，ONS應至少使用4-8周，嚴重營(yíng)養不良者及術(shù)后住院時(shí)間長(cháng)的患者至少應用3-6個(gè)月。圍術(shù)期患者常常會(huì )出現營(yíng)養不良，由于創(chuàng )傷等應激反應導致機體營(yíng)養不斷消耗，使得機體呈異常代謝狀態(tài)，容易出現疲乏、疼痛、食欲減退等不良反應，導致康復期延長(cháng)。因此，要盡早給予全面的營(yíng)養支持，從手術(shù)前就開(kāi)始采用合理的營(yíng)養支持手段，做好全程營(yíng)養管理。

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