特醫食品的適應癥與禁忌癥

特醫食品在臨床中的作用非常重要，因為有很多患者存在營(yíng)養風(fēng)險或者是營(yíng)養不良，普通的食物已經(jīng)沒(méi)有辦法滿(mǎn)足營(yíng)養需求。這時(shí)使用特醫食品能夠幫助改善患者營(yíng)養狀況，糾正代謝失衡，增強肌體抗力。

術(shù)前使用可以增加營(yíng)養儲備，提高對手術(shù)和麻醉的耐受力；術(shù)后使用有利于減少感染，促進(jìn)傷口愈合；還能夠增強各種治療的效果，腫瘤患者長(cháng)期使用特醫，可以改善營(yíng)養狀況，增加化療或者放療的效果，改善生活質(zhì)量。

患者整體的營(yíng)養狀況改善了，能夠降低死亡率，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，減少再入院率，從而能夠縮短住院的天數，減少住院費用。

FSMP的適應癥

說(shuō)到特醫食品的適應癥，只要是患者營(yíng)養狀況比較差，或者攝入量沒(méi)有達到日常需求的量，都可以使用特醫食品。

比如說(shuō)BMI小于18.5kg/㎡，或者近期體重丟失比較多，或者攝入很少，沒(méi)有進(jìn)食大于5天，或者預計攝入很少/不會(huì )進(jìn)食大于5天，或者營(yíng)養吸收不良、營(yíng)養丟失過(guò)多以及需求量增加的患者，都可以使用特醫食品。

使用FSMP的常見(jiàn)疾病狀態(tài)

常見(jiàn)的主要是經(jīng)口攝食障礙。不能經(jīng)口攝食，口咽部、食管部功能不全導致吞咽、咀嚼及咽下困難，或者是不愿進(jìn)口進(jìn)食，就可以通過(guò)管飼的方式增加攝入。

胃腸道疾病。胃腸道是食物消化吸收的一個(gè)主要場(chǎng)所，胃腸道疾病肯定會(huì )影響到患者的攝入以及消化吸收的情況，影響患者的營(yíng)養狀況，所以說(shuō)胃腸道漏、炎性腸道疾病、短腸綜合征、膽胰瘺、胰腺疾病、不全性腸梗阻等等都可以。

還有一些其他狀態(tài)。比如說(shuō)意識障礙，沒(méi)有辦法進(jìn)食；高代謝狀態(tài)患者，日常的飲食已經(jīng)沒(méi)有辦法滿(mǎn)足需要，或者有的患者沒(méi)有辦法經(jīng)口進(jìn)食，結腸的術(shù)前準備，術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養支持等等都可以使用。

FSMP的禁忌癥

特醫食品的禁忌癥，也就是內應或者應激癥。比如說(shuō)完全性腸梗阻，胃腸道出血，嚴重腹腔感染；嚴重應激狀態(tài)的早期、休克狀態(tài)、持續麻痹性腸梗阻；短腸綜合征初期、高流量的空腸瘺；持續性嘔吐、頑固性腹瀉以及重度炎癥性腸??；急性重癥胰腺炎患者的急性期；三個(gè)月內的嬰兒；氨基酸代謝異常者，不宜使用氨基酸或者短肽配方。

使用FSMP應個(gè)體化、動(dòng)態(tài)調整

不管使用哪一種制劑，都應針對患者的情況做個(gè)體化、動(dòng)態(tài)的調整。

比如不同年齡，1~10歲的，應該使用兒童型的特醫食品；大于10歲，成人的；老年人，如果對整蛋白型本身的消化功能比較弱，這些都要考慮。

還有診斷、治療的情況以及藥物的影響，比如說(shuō)使用鎮靜藥可以使胃腸蠕動(dòng)減慢，這時(shí)候要考慮使用短肽這種加速通過(guò)胃腸道的特醫食品；

營(yíng)養狀況以及物質(zhì)代謝改變，胃腸道功能是否耐受，對蛋白及脂肪的耐受吸收情況如何，是否需要聯(lián)合腸外營(yíng)養等等，這些都需要結合患者具體的情況。

FSMP的使用方法

特醫食品的使用方法歸根結底有兩種，或者是口服或者是管飼?？诜ǔ７Q(chēng)為ONS口服營(yíng)養補充。

只要是飲食不能夠達到日常的需要量，以及蛋白需要量不能夠達到所需的，都可以使用口服營(yíng)養補充。比如說(shuō)能夠進(jìn)食的圍手術(shù)期患者，老年人以及腫瘤、慢性腎臟病都可以使用口服營(yíng)養補充；如果有的患者疑似進(jìn)食比較少，可以參考小口啜服（一會(huì )喝一點(diǎn)）；如果進(jìn)食量比較有限，可以比較高的保證在有限的容量范圍內得到最大量攝入。

除了口服，包括鼻胃管，胃管或者是十二指腸空腸管等等，因為胃造瘺、空腸造瘺通常都適用于昏迷或危重的患者，對這一類(lèi)患者要根據患者病情變化決定使用量。剛開(kāi)始時(shí)要注意低濃度、低劑量、低速度，根據耐受的情況逐漸增加。

對于管飼來(lái)說(shuō)也有不同方法，包括間歇推注、間歇滴注、持續泵注等等。間歇推注跟日常吃飯一樣，隔一段時(shí)間來(lái)一次，操作簡(jiǎn)單，它適用于病情比較穩定的，適合于胃內喂養。但如果是重癥患者，建議持續慢速的推注，并發(fā)癥會(huì )少一點(diǎn)，營(yíng)養吸收的效果也會(huì )好。

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特醫食品，臨床營(yíng)養