術(shù)前營(yíng)養支持策略

營(yíng)養不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨立預后因素，多數醫生都對術(shù)后營(yíng)養支持尤為重視。但其實(shí)，術(shù)前營(yíng)養支持也很重要，尤其是大、復雜手術(shù)后預計出現應激態(tài)危重病人往往不能耐受長(cháng)時(shí)間營(yíng)養缺乏，須在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養治療。那么，在術(shù)前該如何進(jìn)行營(yíng)養支持？

術(shù)前營(yíng)養支持離不開(kāi)蛋白質(zhì)供給

當機體處于應激狀態(tài)時(shí)，蛋白質(zhì)需要量顯著(zhù)升高，用于肝臟急性期蛋白質(zhì)合成。這些合成的蛋白質(zhì)參與免疫調節和傷口愈合。應激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營(yíng)養補充(ONS)強化蛋白質(zhì)攝入，2~3次/d，非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入。

術(shù)前營(yíng)養支持首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS

對于低危營(yíng)養風(fēng)險的患者，推薦術(shù)前進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物(如雞蛋、魚(yú)、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的飲食。對于高危營(yíng)養風(fēng)險的患者，不能通過(guò)正常的食物獲得充分的營(yíng)養補充時(shí)，除高蛋白質(zhì)食物以外，推薦術(shù)前使用高蛋白ONS或免疫營(yíng)養，建議每日保證3頓ONS，且每日ONS的熱卡量至少400~600kcal。當患者不能通過(guò)ONS的方式補充營(yíng)養時(shí)，應放置腸內營(yíng)養管，開(kāi)始≥7d的管飼腸內營(yíng)養支持。如果營(yíng)養還不能達標時(shí)，建議術(shù)前行腸外營(yíng)養支持改善營(yíng)養狀況。

術(shù)前營(yíng)養支持時(shí)間應根據個(gè)體情況而定

存在營(yíng)養不良的患者術(shù)前使用ONS應≥7天。對于腸外營(yíng)養的時(shí)間，有研究結果表明：營(yíng)養不良患者在接受胃腸手術(shù)前給予持續7~14天腸外營(yíng)養的益處最大。術(shù)前需腸外營(yíng)養支持的患者推薦營(yíng)養支持時(shí)間為7~14天，部分重度營(yíng)養不良患者，可酌情延長(cháng)至4周。

無(wú)特殊情況，術(shù)前腸內營(yíng)養推薦選擇整蛋白配方

對于胃腸道功能基本正常的患者，建議使用整蛋白型腸內營(yíng)養；對于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的腸內營(yíng)養；如腸內營(yíng)養耐受困難時(shí)，可加上部分腸外營(yíng)養，待胃腸道功能逐漸恢復后，過(guò)渡到含有膳食纖維的整蛋白型腸內營(yíng)養。

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