特醫食品，臨床開(kāi)展ERAS的重要支撐

近年來(lái)，一些術(shù)后恢復的管理方案，如加速康復外科（ERAS）正逐步在臨床推廣應用，這些方案以循證醫學(xué)證據為基礎，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng )傷應激反應為目的，通過(guò)圍手術(shù)期進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，從而減少?lài)中g(shù)期應激反應及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的快速康復。

這種優(yōu)化完整臨床治療路徑（貫穿住院前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后），強調以服務(wù)患者為中心的診療理念起源于歐美，在應用推廣的過(guò)程中，由于各國醫學(xué)文化、醫保制度、診療制度等差異，也出現了很多的ERAS改良方案。

日本的谷口秀樹(shù)博士曾發(fā)表過(guò)一篇通過(guò)術(shù)前口服補液療法改良ERAS方案的文章，方案（Modified ERAS，MEP）鼓勵患者術(shù)后早期恢復以下目標：

（1）緩解手術(shù)相關(guān)的壓力（2）盡早恢復日?；顒?dòng)（3）補充營(yíng)養

（4）緩解圍術(shù)期焦慮等

目前，MEP已應用于除下消化道手術(shù)外的各類(lèi)型的手術(shù)，旨在提高患者滿(mǎn)意度并減少護理人員的工作量。MEP應當注意干預措施，如縮短禁食期，術(shù)前不給予輸液，減少瀉藥的使用，使用硬膜外麻醉，給予常規鎮痛藥，不使用術(shù)后胃管，預防血栓的形成等方面。

日本大部分醫院已經(jīng)使用口服補液療法，即使用含有碳水化合物的飲料進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后口服補液，可以有效地縮短住院時(shí)間并在術(shù)前停止腸外治療。歐洲麻醉學(xué)會(huì )《成人和兒童圍手術(shù)期進(jìn)食》指南（2011版）提到：口服補液在提供水和電解質(zhì)方面與靜脈補液一樣有效，并且可以減少由于靜脈輸注引起的口渴，饑餓，焦慮和身體限制，口服補液已被定位為術(shù)后快速康復的重要工具之一。

同時(shí)研究表明：術(shù)前2～3 h口服清飲料對比靜脈補液可降低胰島素抵抗，增加患者滿(mǎn)意度并減少副作用。一項由Ljungqvist進(jìn)行的臨床研究中，通過(guò)測定各組術(shù)前術(shù)后穩定模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），評估術(shù)前口服12.5%碳水化合物對患者的影響。該研究結果表明，相比禁食禁飲組和安慰劑組，術(shù)前飲用12.5%碳水化合物飲料可以通過(guò)刺激磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/PKB)通路顯著(zhù)降低術(shù)后胰島素抵抗。

ESPEN外科臨床營(yíng)養指南（2017）也指出：對于大多數患者從午夜開(kāi)始術(shù)前禁食是不必要的。被認為無(wú)任何誤吸風(fēng)險的手術(shù)患者在麻醉前兩個(gè)小時(shí)應喝清飲質(zhì)。（BM、IE、QL）。推薦等級：A，高度共識。為了減少?lài)g(shù)期不適癥狀包括焦慮，前一天晚上和術(shù)前兩小時(shí)應給予經(jīng)口進(jìn)食碳水化合物處理（而非夜間禁食）（B，QL）。為改善術(shù)后胰島素抵抗和縮短住院時(shí)間，對大手術(shù)患者可考慮術(shù)前使用碳水化合物（0，BM，HE）。推薦等級：A/B，高度共識（100%同意）。

在我國，中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )麻醉學(xué)醫師分會(huì )分、中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )關(guān)節外科學(xué)組以及中國加速康復外科專(zhuān)家組分別頒布4部ERAS共識都明確提到，對于多數患者，麻醉誘導前2 h可以口服400 mL碳水化合物，以減輕患者口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

舒適化醫療的開(kāi)展推廣離不開(kāi)理論方法的更新，更需要國家相關(guān)政策的支持。近年來(lái)，特醫營(yíng)養作為臨床開(kāi)展ERAS的重要支撐，得到了國家和社會(huì )的高度重視！多項相關(guān)政策文件的出臺和健康產(chǎn)業(yè)的布局，為我國特醫行業(yè)的快速成長(cháng)提供了良好的發(fā)展環(huán)境和堅實(shí)的政策保障。

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特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品