營(yíng)養，腫瘤一線(xiàn)治療的落實(shí)與思考

腫瘤患者營(yíng)養不良的危害和營(yíng)養治療的作用是一個(gè)長(cháng)期被忽視和曲解的問(wèn)題。30%~80%的腫瘤患者合并營(yíng)養不良，50%~80%會(huì )發(fā)展為惡液質(zhì)，而約20%直接死因是營(yíng)養不良或惡液質(zhì)的惡化發(fā)展。營(yíng)養不良導致并發(fā)癥增加、治療中斷、生活質(zhì)量降低、住院時(shí)間延長(cháng)、醫療費用增加等不良結局，并嚴重影響了腫瘤治療效果和患者的預后。

鑒于此，10余年來(lái)，在國家的高度重視下，我國一大批學(xué)者開(kāi)始關(guān)注腫瘤患者的營(yíng)養問(wèn)題，特別是2017年《國民營(yíng)養計劃（2017—2030年）》頒布以后，腫瘤營(yíng)養學(xué)發(fā)展迅速，取得了令人矚目的進(jìn)步。然而，我國腫瘤營(yíng)養事業(yè)同時(shí)也面臨著(zhù)巨大挑戰。首先，由于營(yíng)養長(cháng)期被視為輔助治療手段，致使我國腫瘤營(yíng)養事業(yè)發(fā)展嚴重滯后于患者需求。其次，醫務(wù)人員對于營(yíng)養治療的認知仍然有待提高，部分人員仍然把營(yíng)養視為傳統抗腫瘤治療無(wú)效后的手段。最后，腫瘤營(yíng)養的管理體系仍然有待進(jìn)一步完善和改進(jìn)，缺乏足夠的政策支持和必要的財政幫助。因此，營(yíng)養一線(xiàn)治療的觀(guān)念雖然已經(jīng)被越來(lái)越多的腫瘤學(xué)者接受，但真正的落實(shí)還存在許多困難。本文針對我國腫瘤營(yíng)養治療的現況進(jìn)行梳理，結合筆者長(cháng)期落實(shí)腫瘤營(yíng)養一線(xiàn)治療的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，探討關(guān)于營(yíng)養治療作為腫瘤一線(xiàn)治療落實(shí)的現狀。

系統構建我國腫瘤營(yíng)養治療的分級分類(lèi)體系

營(yíng)養治療是一個(gè)全方位、多層級的復雜體系（圖1），需要進(jìn)行系統的分級和分類(lèi)，以便實(shí)施精細化的管理。根據營(yíng)養治療的對象不同，營(yíng)養治療可分為公共營(yíng)養和臨床營(yíng)養。公共營(yíng)養是通過(guò)營(yíng)養監測、營(yíng)養調查發(fā)現人群中存在的營(yíng)養問(wèn)題及其影響因素，并將營(yíng)養科學(xué)理論應用于改善人群中的營(yíng)養問(wèn)題。臨床營(yíng)養是將營(yíng)養科學(xué)和臨床相結合，針對與營(yíng)養攝入、腸吸收功能障礙和對營(yíng)養物質(zhì)代謝障礙有關(guān)的疾病，通過(guò)改變營(yíng)養物質(zhì)的含量和成分，或采用一定的藥物或者營(yíng)養物質(zhì)開(kāi)展營(yíng)養治療。根據不同的疾病種類(lèi)，臨床營(yíng)養又可以進(jìn)一步分類(lèi)，如腫瘤營(yíng)養、重癥醫學(xué)營(yíng)養、創(chuàng )傷營(yíng)養等。其中，腫瘤營(yíng)養學(xué)是臨床營(yíng)養中非常重要的一門(mén)學(xué)科，其發(fā)展歷程悠久。1998年11月美國出版了世界上第一本Nutritional Oncology（《腫瘤營(yíng)養學(xué)》）專(zhuān)著(zhù)，標志著(zhù)腫瘤營(yíng)養學(xué)的誕生。腫瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，根據抗腫瘤治療手段的不同，腫瘤營(yíng)養又可以分為手術(shù)患者的營(yíng)養治療、化療患者的營(yíng)養治療和放療患者的營(yíng)養治療等。

目前，部分管理人員和醫務(wù)人員對于營(yíng)養治療的分級分類(lèi)體系缺乏足夠的認知，往往將公共營(yíng)養和臨床營(yíng)養的概念相互混淆，或者將不同疾病、接受不同治療手段的患者營(yíng)養治療混為一談等，不利于我國腫瘤營(yíng)養治療的精細化管理和規范化水平的提高。因此，在國家和國民營(yíng)養的整體層面，對營(yíng)養治療的分級分類(lèi)體系進(jìn)行明確并系統構建，有助于提升整體認識，并在該體系框架內開(kāi)展臨床營(yíng)養實(shí)踐和科學(xué)研究。

精細化制訂基于不同部位和不同治療方法的腫瘤營(yíng)養治療路徑和指南

不同部位的腫瘤，其營(yíng)養不良發(fā)生機制、發(fā)生率、嚴重程度和特點(diǎn)均不相同。中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )通過(guò)對超過(guò)5萬(wàn)例的病例調查發(fā)現，食管癌在所有惡性腫瘤中營(yíng)養不良發(fā)生率最高，其次是胰腺癌、胃癌等消化道腫瘤。另外，不同部位的腫瘤營(yíng)養不良的主要原因也存在明顯差別。例如，食管癌營(yíng)養不良的主要原因為腫瘤梗阻所致的營(yíng)養攝入不足，而胰腺癌營(yíng)養不良的主要原因則是營(yíng)養物質(zhì)消化、吸收和代謝功能的改變。因此，不同部位的腫瘤的營(yíng)養不良的特點(diǎn)不一樣，營(yíng)養治療的方法也不相同，需要全面制訂基于不同部位腫瘤的營(yíng)養治療路徑和規范，以指導個(gè)體化的營(yíng)養治療。

惡性腫瘤患者在病程的不同階段可能會(huì )接受不同的抗腫瘤治療方法。任何一種治療方法在治療腫瘤的同時(shí)，也可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應，影響患者的營(yíng)養狀況，引起或加重營(yíng)養不良。以放療為例，放療對患者的營(yíng)養狀況具有正面和負面雙向影響。一方面，放療可減少腫瘤負荷、緩解腫瘤壓迫和梗阻，改善患者營(yíng)養攝入和營(yíng)養狀況；另一方面，放療所致的味覺(jué)敏感度降低、放射性口腔黏膜炎和放射性口干、放射性食管炎、放射性腸炎等均會(huì )影響營(yíng)養物質(zhì)攝入、消化、吸收和代謝等全過(guò)程，導致?tīng)I養不良的發(fā)生或營(yíng)養狀況的惡化。腫瘤營(yíng)養治療的主要目的之一便是預防和治療抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥。因此，有必要基于不同的抗腫瘤治療方法，制訂不同的營(yíng)養治療路徑和指南。

腫瘤患者是一個(gè)龐大而復雜的人群，其營(yíng)養治療也具有腫瘤異質(zhì)性、治療手段異質(zhì)性等，沒(méi)有一個(gè)單一的營(yíng)養治療路徑或指南能夠將全部?jì)热葸M(jìn)行囊括，因此需要精細化制訂基于不同部位和不同治療方法的腫瘤營(yíng)養治療路徑和指南，以便于開(kāi)展精細化、個(gè)體化的營(yíng)養治療。筆者近幾年在這方面已經(jīng)做了一些探索工作。例如，針對營(yíng)養不良高發(fā)的食管癌，我們先后制訂了《食管癌放療患者腸內營(yíng)養專(zhuān)家共識》、Enteral nutrition in esophageal cancer patients treated with radiotherapy: a Chinese expert consensus 2018、《食管癌營(yíng)養治療指南》，對食管癌尤其是放療患者規范化的營(yíng)養治療起到了積極作用。另外，針對放射治療的并發(fā)癥和對營(yíng)養狀況的影響，筆者將患者營(yíng)養狀況和RTOG放射性損傷分級標準結合起來(lái)，制訂了《惡性腫瘤放療患者營(yíng)養治療路徑》（圖2），規范了放療患者的營(yíng)養治療。

完善臨床營(yíng)養工作制度，健全營(yíng)養法規體系，明確營(yíng)養治療主體（臨床醫師、臨床營(yíng)養師、營(yíng)養護士）的職責范圍

臨床營(yíng)養是一個(gè)涉及多環(huán)節、多系統的醫療過(guò)程，需要臨床醫師、臨床營(yíng)養師、營(yíng)養護士等的共同參與。目前，營(yíng)養治療相關(guān)的法規和制度還不完善，對于營(yíng)養治療主體（臨床醫師、臨床營(yíng)養師、護師）的職責規定不明確，不利于營(yíng)養治療的規范化實(shí)施。例如，營(yíng)養診斷的負責人是臨床醫師、臨床營(yíng)養師，還是營(yíng)養護士？營(yíng)養方案，營(yíng)養處方，營(yíng)養制劑的配置、運送、管理由誰(shuí)負責？臨床營(yíng)養科和腫瘤專(zhuān)科的關(guān)系，以及臨床營(yíng)養科的管理歸屬都需要明確。

臨床醫師、臨床營(yíng)養師、營(yíng)養護士在臨床營(yíng)養過(guò)程中，需要合理分工，各盡其職。以營(yíng)養診斷為例，營(yíng)養診斷包括三級診斷，即營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養狀況評價(jià)、營(yíng)養綜合測定。保證營(yíng)養診斷的準確和高效，建議如下：營(yíng)養風(fēng)險篩查（一級診斷）由營(yíng)養護士完成，營(yíng)養狀況評價(jià)（二級診斷）由營(yíng)養護士和臨床營(yíng)養師共同完成，營(yíng)養的綜合測定（三級診斷）由臨床醫師和臨床營(yíng)養師共同完成，見(jiàn)表1。營(yíng)養護士在營(yíng)養篩查和評估中發(fā)揮著(zhù)重要的作用，但目前護士在學(xué)歷教育中對于營(yíng)養診斷和治療相關(guān)的學(xué)習是缺失的。因此，為了更好地發(fā)揮護士在營(yíng)養診斷和營(yíng)養治療中的作用，需要在其學(xué)歷教育中設置營(yíng)養學(xué)課程。

營(yíng)養診斷后，對于存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的患者，下一步應該為患者制訂一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養方案。臨床醫師是腫瘤患者營(yíng)養治療的核心。臨床營(yíng)養治療，特別是腫瘤患者的營(yíng)養治療和公共營(yíng)養具有不同的特點(diǎn)。腫瘤患者來(lái)院治療的首要目的是治療腫瘤，其首先接觸和最信任的是臨床醫師。另外，腫瘤患者的治療是一個(gè)系統的過(guò)程，包括手術(shù)、放化療、營(yíng)養治療等多種手段的聯(lián)合，需要臨床醫師根據患者的病情和身體狀況進(jìn)行綜合判斷和統籌。因此，對于臨床營(yíng)養，一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養方案應該是由臨床醫師和臨床營(yíng)養師共同完成，但對于腫瘤住院患者營(yíng)養處方權應該屬于臨床醫師，而不是臨床營(yíng)養師。

營(yíng)養方案制訂后的實(shí)施同樣需要多部門(mén)的協(xié)作。對于腸內營(yíng)養，為了更有效和合理的管理腸內營(yíng)養制劑（特殊醫學(xué)用途配方食品），營(yíng)養制劑的儲存和保管建議歸屬藥劑科，營(yíng)養液的配置建議歸屬臨床營(yíng)養科。具體流程為：臨床醫師下達腸內營(yíng)養醫囑，臨床營(yíng)養科的腸內營(yíng)養配置室按醫囑配置腸內營(yíng)養液/治療膳食并配送到病房。營(yíng)養護士按醫囑給予腸內營(yíng)養液，并觀(guān)察患者耐受情況。對于腸外營(yíng)養，首先由臨床醫師下腸外營(yíng)養醫囑，藥房按醫囑配置/配送腸外營(yíng)養液到病房。必要時(shí)，護士/醫師為患者安置中心靜脈或外周靜脈。護士給予患者腸外營(yíng)養液的輸注，并觀(guān)察患者不良反應和耐受情況。

營(yíng)養治療的質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控）是關(guān)鍵。在質(zhì)控中，也應該明確各個(gè)營(yíng)養治療主體的職責范圍，以提高質(zhì)控的效率和療效。筆者在臨床實(shí)踐中創(chuàng )新性地制訂了一套腫瘤營(yíng)養的分級質(zhì)控體系。在營(yíng)養診斷中，營(yíng)養風(fēng)險篩查由營(yíng)養護士完成，由臨床營(yíng)養師對其進(jìn)行質(zhì)控和糾錯；營(yíng)養評估由營(yíng)養護士和臨床營(yíng)養師完成，由臨床醫師對其進(jìn)行質(zhì)控和糾錯；營(yíng)養綜合測定由臨床營(yíng)養師和臨床醫師共同完成，兩者對其各自負責的部分進(jìn)行交叉質(zhì)控和糾錯。營(yíng)養方案制訂是由臨床營(yíng)養師和臨床醫師共同完成，營(yíng)養處方由臨床醫師下達，由臨床藥師和臨床營(yíng)養師共同對其進(jìn)行質(zhì)控和糾錯。營(yíng)養方案的實(shí)施由臨床護士和患者/家屬完成，由臨床營(yíng)養師和臨床醫師對其進(jìn)行質(zhì)控和糾錯。營(yíng)養方案的執行情況、患者不良反應的觀(guān)察和記錄主要由患者家屬和營(yíng)養護士完成，由臨床營(yíng)養師和臨床醫師對其進(jìn)行質(zhì)控和糾錯。該體系經(jīng)過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，具有科學(xué)性、實(shí)用性和高效性，并且具有較高的糾錯機制，有助于提高營(yíng)養治療的療效，減少營(yíng)養治療的差錯和不良反應（圖4）。

臨床營(yíng)養科在醫院的定位一直是令人困擾的問(wèn)題，致使其在醫院管理體系中的歸屬也五花八門(mén)。不同醫院有不同的模式，有的醫院歸屬為醫技科室，有的歸屬為行政后勤科室，有的甚至直接放到食堂。2011年頒布的《三甲醫院評審實(shí)施細則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評審細則》）中，雖有營(yíng)養科具備與其功能和任務(wù)相適應的場(chǎng)所、設備、設施和人員條件的評審標準，但沒(méi)有營(yíng)養科定位和功能、任務(wù)的明確表述，醫務(wù)人員尤其是管理層對臨床營(yíng)養科的定位理解各異，各地醫院對《評審細則》的落實(shí)情況存在明顯差異。對營(yíng)養學(xué)科定位的不統一、認識上的不到位，勢必影響臨床營(yíng)養學(xué)科的建設和發(fā)展方向。石洋等對陜西省醫療機構臨床營(yíng)養科建設現狀進(jìn)行調查分析發(fā)現，45家醫院中27家設有臨床營(yíng)養科，其中81.5%(22/27）歸屬臨床科室和醫技科室。穆艷等[17]對福建省三級醫院臨床營(yíng)養科建設與管理現況調查分析發(fā)現，醫院臨床營(yíng)養科管理歸屬不一，分屬臨床、醫技、后勤等，其中歸屬臨床科室的有15家（32.6%），歸屬醫技科室的有14家（30.4%），歸屬后勤科室的有12家（26.1%），歸屬其他部門(mén)管理的有5家（10.9%）。到底應該采用哪種管理模式，目前尚無(wú)定論。但不管采取哪種模式，臨床營(yíng)養科應該具備以下5項基本職能：①營(yíng)養診斷，尤其是營(yíng)養器械檢查，如代謝車(chē)能量測定、人體成分分析等。營(yíng)養師為患者出具檢查報告，為臨床醫師進(jìn)行營(yíng)養治療提供參考；②營(yíng)養咨詢(xún)，包括門(mén)診營(yíng)養咨詢(xún)和住院患者營(yíng)養咨詢(xún)；③營(yíng)養會(huì )診、營(yíng)養多學(xué)科查房和疑難病例MDT討論；④腸內營(yíng)養制劑的配置及治療膳食的制作；⑤營(yíng)養知識科普宣傳?？傊?，臨床營(yíng)養科應該積極為臨床學(xué)科提供臨床營(yíng)養服務(wù)，成為臨床學(xué)科的親密戰友，將營(yíng)養診療貫穿于入院前、治療前、治療中、治療后、出院后，切實(shí)有效地加強患者營(yíng)養，促進(jìn)患者康復。

建立具有國內腫瘤人群特色的營(yíng)養診療標準體系

目前，腫瘤營(yíng)養治療中所使用的相關(guān)量表和標準大多是基于國外人群的數據和指南。比如，營(yíng)養風(fēng)險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和患者主觀(guān)整體評估（patient generated subjective global assessment，PG?SGA）量表，營(yíng)養不良、肌少癥、惡液質(zhì)等的診斷標準等均來(lái)源于或者參考國外證據。由于我國人群的身體體質(zhì)、疾病狀況和國外人群存在種族差異，因此，國外指南或者標準中關(guān)于營(yíng)養治療的診斷、適應證、營(yíng)養方案、療效評價(jià)等，可能并不完全適合我國腫瘤患者情況。因此，建立基于我國腫瘤患者人群的營(yíng)養治療的標準體系十分必要。實(shí)際上，我國的學(xué)者們也正在開(kāi)展相關(guān)的工作。例如，在中國抗癌協(xié)會(huì )INSCOC項目中，基于超過(guò)5萬(wàn)例的腫瘤患者人群，對PG?SGA量表的準確性和特異性進(jìn)行驗證，并基于我國數據對PG?SGA量表進(jìn)行修訂，制訂符合中國人群特征的營(yíng)養不良篩查和評價(jià)量表。

切實(shí)推動(dòng)“HCH”營(yíng)養管理模式在我國生根落地

腫瘤臨床營(yíng)養包括治療前營(yíng)養、圍治療期營(yíng)養和治療后康復期營(yíng)養。治療后康復期營(yíng)養采用醫院?社區?家庭（hospital?community?home，HCH）營(yíng)養管理模式（圖3）。HCH營(yíng)養管理模式是一種分級營(yíng)養管理的新模式，注重團隊合作，醫院、社區和家庭的雙向流通、無(wú)縫銜接，強調患者與家屬的積極參與。通過(guò)HCH營(yíng)養管理模式，腫瘤臨床營(yíng)養由醫院延伸到社區和家庭；營(yíng)養管理對象由治療期的患者擴展為康復期的患者和患者親屬；營(yíng)養管理目的由單純的治療營(yíng)養不良和腫瘤擴展為腫瘤的康復。

目前，HCH營(yíng)養管理模式的實(shí)施在我國尚處于探索階段。切實(shí)推動(dòng)HCH營(yíng)養管理模式在我國生根落地是當前階段我國腫瘤營(yíng)養的主要任務(wù)之一。要實(shí)現HCH營(yíng)養管理模式，需要開(kāi)展以下幾個(gè)方面的工作：①組建腫瘤營(yíng)養HCH營(yíng)養管理團隊，包括綜合醫院或專(zhuān)科腫瘤醫院臨床醫師、社區或家庭醫師、受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的病區及社區護士、臨床營(yíng)養師、藥師和心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人士等。②腫瘤患者在綜合醫院或專(zhuān)科腫瘤醫院抗腫瘤治療結束后，回到社區/家庭進(jìn)行疾病康復?；颊咴R床醫師/護士/營(yíng)養師負責對社區醫師/護士進(jìn)行腫瘤營(yíng)養培訓和指導，社區醫師/護士負責對家庭康復腫瘤患者的營(yíng)養狀況進(jìn)行監測、評估、診斷、膳食指導、營(yíng)養干預等營(yíng)養管理并向上級醫院醫師/護士進(jìn)行反饋，從而實(shí)現從醫院到社區無(wú)縫隙持續性的腫瘤營(yíng)養追蹤管理服務(wù)。醫務(wù)人員和患者之間保持定期、規律地面對面接觸，有利用患者提高營(yíng)養治療的依從性，提高營(yíng)養水平。③HCH營(yíng)養管理模式的實(shí)現，需要利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和可穿戴設備，如利用微信公眾號定期向患者及家屬提高飲食教育資料，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò )功能，實(shí)現醫患之間順利溝通、及時(shí)反饋，以便盡早發(fā)現與及時(shí)解決問(wèn)題；利用可穿戴設備遠程評估患者營(yíng)養狀況，監測患者營(yíng)養計劃實(shí)施、評價(jià)等，見(jiàn)圖4。④企業(yè)在腫瘤患者營(yíng)養治療特別是家庭營(yíng)養及HCH營(yíng)養管理模式中發(fā)揮重要的社會(huì )責任和作用，比如開(kāi)展各種形式的患教活動(dòng)，設立腫瘤營(yíng)養公益和研究基金，開(kāi)發(fā)各種營(yíng)養狀況監測和管理設備，協(xié)助醫院和社區醫護人員開(kāi)展患者營(yíng)養管理等。

推動(dòng)特殊醫學(xué)用途配方食品和治療膳食的規范化、細化和多樣化

特殊醫學(xué)用途配方食品和治療膳食是腸內營(yíng)養的重要工具，需要推動(dòng)其規范化的應用。另外，患者對特殊醫學(xué)用途配方食品和治療膳食的接受度和依從性很大程度上依賴(lài)于制劑的劑型和口味。不同的腫瘤患者具有不同的飲食習慣和膳食口味，因此對腸內營(yíng)養制劑和治療膳食的要求細化和多樣化。另外，化療、放療等治療手段，可能影響患者的味覺(jué)和食欲的改變，也會(huì )明顯影響患者的食欲和經(jīng)口進(jìn)食。因此，推動(dòng)多樣化的特殊醫學(xué)用途配方食品，并針對不同的腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養制劑和膳食口味的細化，將有助于患者對于腸內營(yíng)養制劑的接受度和依從性，提高營(yíng)養治療的實(shí)施效果。

加大對腫瘤營(yíng)養基礎和臨床研究的資金投入，提升腫瘤營(yíng)養科研能力

在腫瘤營(yíng)養領(lǐng)域，目前還存在較多的未知或爭議性問(wèn)題。如不同患者腫瘤代謝的特點(diǎn)、個(gè)體差異及其分子機制，能量供應最佳的糖脂比例，營(yíng)養治療的衛生經(jīng)濟學(xué)、腫瘤的營(yíng)養防控技術(shù)及策略、免疫營(yíng)養素的作用和用法用量等等，需要我們積極開(kāi)展基礎和臨床研究進(jìn)行探索。目前國內的學(xué)者在這方面做了一些探索，如在全球開(kāi)展了第一個(gè)食管癌放療患者腸內營(yíng)養的多中心、隨機對照臨床研究，首次證實(shí)了食管癌放療患者開(kāi)展腸內營(yíng)養對患者體重維持和減輕放化療不良反應具有積極的作用。我們目前正在開(kāi)展國內首個(gè)特殊醫學(xué)用途腫瘤全營(yíng)養配方的注冊臨床試驗。但是，由于我國開(kāi)展相關(guān)研究起步晚，時(shí)間短，在腫瘤營(yíng)養的基礎和臨床科研能力均還遠落后于國外。因此，需加大對腫瘤營(yíng)養基礎和臨床研究的資金投入，提升我國腫瘤營(yíng)養科研能力，進(jìn)而為臨床實(shí)踐和規范的制訂提供高質(zhì)量的試驗依據。

除此之外，要做好我國腫瘤患者的營(yíng)養治療，還需大力推動(dòng)腫瘤營(yíng)養數據互通共享，全面深化數據分析和智能應用，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設備、移動(dòng)終端在腫瘤患者營(yíng)養治療中的應用，提升腫瘤營(yíng)養健康科普信息供給和傳播能力等。

腫瘤是我國當前的第一死亡原因，嚴重危害人民生命財產(chǎn)安全。國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》將癌癥防治作為重點(diǎn)專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展，明確提出到2022年和2030年，總體腫瘤5年生存率分別不低于43.3%和46.6%的目標。要實(shí)現這一目標，需要充分地發(fā)揮營(yíng)養治療在腫瘤三級預防中的重要作用，充分地發(fā)揮營(yíng)養治療作為一線(xiàn)治療的基礎作用。而以上內容，是筆者針對目前腫瘤患者營(yíng)養治療的現況進(jìn)行的分析和思考，也是結合筆者的臨床實(shí)踐經(jīng)驗的總結和反思，希望能為腫瘤營(yíng)養政策的制訂、腫瘤營(yíng)養治療的規范化實(shí)施提供一定思路和參考。

文章來(lái)源：李濤，呂家華. 營(yíng)養，腫瘤一線(xiàn)治療的落實(shí)與思考[J]

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