特醫食品不是藥，卻是臨床治療的關(guān)鍵支撐

主筆專(zhuān)家：石漢平 首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院腫瘤外科主任

張玉梅 北京大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與衛生學(xué)系教授

來(lái)自國內外醫院的數據表明，22%的住院病人營(yíng)養不良；腫瘤病人總的營(yíng)養不良率為40%，60歲以上的腫瘤病人營(yíng)養不良率平均為60%，最高可達80%。病人的營(yíng)養不良表現為飯量明顯減少、體重減輕、身體成分改變（肌肉組織丟失、皮下脂肪減少）、水腫、渾身無(wú)力（握力下降），臥床病人的肌肉量下降速度加快，導致一部分病人營(yíng)養不良伴隨的炎癥程度增加，身體成分的改變使得治療用藥的效果降低，且易出現藥物的副作用，有學(xué)者評估后認為營(yíng)養不良導致病人治療費用增加30%~70%。因而營(yíng)養治療是臨床治療必不可少的一部分。

營(yíng)養治療狹義上系指通過(guò)腸外或腸內途徑為患者提供所需營(yíng)養物質(zhì)，從而促進(jìn)疾病康復的方法即醫學(xué)營(yíng)養；廣義上營(yíng)養治療還包括營(yíng)養護理，醫學(xué)營(yíng)養以往也被稱(chēng)為人工營(yíng)養（見(jiàn)圖1）。具有顯著(zhù)改善臨床結局、節約醫療費用的雙重作用。

一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養治療遵循必要的程序：首先需要篩查罹患不同疾病的病人的營(yíng)養風(fēng)險，再進(jìn)行全面的營(yíng)養狀況評估，同時(shí)評估病人的精神心理狀況，制定營(yíng)養方案。營(yíng)養治療在實(shí)施過(guò)程中應該遵循“四優(yōu)先原則”及“五階梯療法”?！八膬?yōu)先原則”即“營(yíng)養護理教育優(yōu)先、飲食優(yōu)先、口服途徑優(yōu)先、腸內營(yíng)養優(yōu)先”?！拔咫A梯療法”即“第一階梯：飲食+營(yíng)養教育；第二階梯：飲食+口服營(yíng)養補充；第三階梯：全腸內營(yíng)養（口服+管飼）；第四階梯：部分腸內營(yíng)養+部分腸外營(yíng)養；第五階梯：全腸外營(yíng)養”。

五階梯營(yíng)養療法由下往上晉級時(shí)應該遵循60%原則：當本階梯不能滿(mǎn)足60%目標需要量2-3天（重癥患者）或3-5天（非重癥患者）時(shí)，應該晉級選擇上一階梯。如“第一階梯（飲食+營(yíng)養教育）不能滿(mǎn)足60%目標需要量時(shí)，應該晉級選擇第二階梯（飲食+口服營(yíng)養補充）”。五階梯營(yíng)養療法由上向下降級時(shí)應該遵循50%原則：當本階梯可以滿(mǎn)足50%目標需要量2-3天（非重癥患者）或3-5天（重癥患者）時(shí)，應該減少乃至停止上一階梯，同時(shí)逐步增加本階梯。如腸內營(yíng)養可以滿(mǎn)足50%目標需要量時(shí)，應該逐漸減少甚至停止腸外營(yíng)養，同時(shí)逐漸增加腸內營(yíng)養；如日常飲食可以滿(mǎn)足50%目標需要量時(shí)，應該逐漸減少甚至停止腸內營(yíng)養，同時(shí)逐漸增加日常飲食?；颊呙刻炷芰磕繕诵枰堪凑漳粗阜▌t、即20-30kcal/kg計算，蛋白質(zhì)需要量按照1.0-1.5g/kg計算。

日常飲食是人類(lèi)營(yíng)養的最佳來(lái)源，但是，在疾病條件下，由于疾病本身、治療干擾等多種原因，日常飲食常常難以滿(mǎn)足生理及疾病康復的營(yíng)養需求。此時(shí)，特醫食品或腸內營(yíng)養劑就自然而然成為日常飲食的補充或替代。與日常飲食相比，特醫食品能量密度更高，營(yíng)養配比更加合理，營(yíng)養素更加均衡全面。以特醫食品口服補充日常飲食的不足，在醫學(xué)上稱(chēng)為口服營(yíng)養補充。大量研究證明，口服營(yíng)養補充是最便捷、最便宜的營(yíng)養治療方法，具有促進(jìn)疾病康復、縮短住院時(shí)間、節約醫療費用的顯著(zhù)作用。國內外臨床營(yíng)養指南一致推薦：慢性消耗性疾病患者、高齡老年人、腫瘤患者口服營(yíng)養素補充劑（oral nutritional supplements，ONS）?？诜I(yíng)養補充按照“3+3”模式實(shí)施，即在三頓正餐后食用特醫食品。

2016年，有人總結全球營(yíng)養不良的3736名住院病人經(jīng)營(yíng)養治療后，能量及蛋白質(zhì)攝入及體重增加，改善患者的營(yíng)養狀況，有利于藥物及手術(shù)治療。但營(yíng)養治療前的營(yíng)養評估非常重要，是做出正確營(yíng)養診斷的基礎，而錯誤的評估可能對疾病發(fā)展產(chǎn)生負面影響。一般認為臨床醫生、注冊營(yíng)養師均必須參與，根據病情需要，護士、心理醫生、物理治療師也需適當參與，需要專(zhuān)業(yè)人士對病人的病史、身高體重、生理生化指標、癥狀、心理、飲食情況及營(yíng)養素的需要及消耗進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估，因而特殊醫學(xué)用途食品必須在醫生及注冊營(yíng)養師的指導下使用。

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特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品