非全營(yíng)養特醫食品
非全營(yíng)養配方食品是可滿(mǎn)足目標人群部分營(yíng)養需求的特殊醫學(xué)用途配方食品,不適用于作為單一營(yíng)養來(lái)源滿(mǎn)足目標人群的全部營(yíng)養需求。該類(lèi)產(chǎn)品應在醫生或臨床營(yíng)養師的指導下,按照患者個(gè)體的特殊醫學(xué)狀況要求,與其他食品配合食用。
非全營(yíng)養特醫食品分類(lèi)
在《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》(GB 29922-2013)中,非全營(yíng)養特殊醫學(xué)用途配方食品是按照其產(chǎn)品組成特征,可分為營(yíng)養素組件、電解質(zhì)配方、增稠組件、流質(zhì)配方、氨基酸 代謝障礙配方等。
營(yíng)養素組件
營(yíng)養素組件指以宏量營(yíng)養素為基礎的非全營(yíng)養配方食品。主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、碳水化合物組件。
1. 蛋白質(zhì)(氨基酸)組件由蛋白質(zhì)和(或)氨基酸構成;蛋白質(zhì)來(lái)源為一種或多種氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、肽類(lèi)或優(yōu)質(zhì)的整蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等)。蛋白質(zhì)(氨基酸)組件類(lèi)產(chǎn)品主要適用于需要增加蛋白質(zhì)攝入人群,如創(chuàng )(燒)傷、手術(shù)等患者。
2. 脂肪(脂肪酸)組件由脂肪和(或)脂肪酸構成;有長(cháng)鏈甘油三酯(long-chaintriacylglycerols, LCT)、中鏈甘油三酯(medium-chain triacylglycerols, MCT)。適用于對脂肪有 特殊需求的疾病狀態(tài)人群,如對部分脂肪不耐受、脂肪吸收代謝障礙患者等。LCT 適用于必需脂肪酸缺乏患者。MCT 適用于脂肪消化或吸收障礙患者,因不含必需脂肪酸,不可單獨 使用;此外,MCT 的生酮作用較強,糖尿病酮癥酸中毒期不宜使用。
3. 碳水化合物組件由碳水化合物構成,碳水化合物來(lái)源包括單糖(葡萄糖、果糖、半 乳糖)、雙糖(蔗糖、乳糖和麥芽糖)、多糖(淀粉、低聚糖、葡萄糖聚合物和麥芽糊精)。主要適用于對碳水化合物有特別需求的人群或者作為基質(zhì)與其他類(lèi)別產(chǎn)品配合使用等。不同碳水化合物組件其功能、作用不同,臨床上常用于能量不足、營(yíng)養代謝失調、消化功能障礙 的疾病狀態(tài)。
電解質(zhì)配方
電解質(zhì)是以碳水化合物為基礎并添加適量電解質(zhì)的非全營(yíng)養配方食品。嘔吐、腹瀉等存在脫水癥狀的患者服用含有電解質(zhì)的碳水化合物配方可在迅速補充水分的同時(shí)提供需要的電解質(zhì),維持身體電解質(zhì)平衡。一般手術(shù)患者在手術(shù)前禁食狀態(tài)下需要口服電解質(zhì)配方食品, 并且能夠一直用到手術(shù)前2h。研究表明,該類(lèi)產(chǎn)品的使用在降低手術(shù)后病人胰島素抵抗、 術(shù)后惡心嘔吐、體重丟失、改善圍手術(shù)期病人臨床狀態(tài)及減少術(shù)后住院時(shí)間等方面有很好的作用。
增稠組件
增稠組件是增加液體食品的粘稠度并降低其流動(dòng)性的非全營(yíng)養配方食品。該類(lèi)產(chǎn)品以碳 水化合物為基礎,添加一種或多種增稠劑以幫助增加液態(tài)食物的粘稠度,以延遲氣道保護機制的啟動(dòng)時(shí)間,防止或減少吞咽過(guò)程中誤吸的發(fā)生,適用于吞咽障礙或(和)有誤吸風(fēng)險的患者。這類(lèi)產(chǎn)品中可以適量添加膳食纖維。
流質(zhì)配方
流質(zhì)配方是以碳水化合物和蛋白質(zhì)為基礎,可以添加多種維生素和礦物質(zhì)和適量膳食纖維的非全營(yíng)養配方食品,一般為液態(tài)產(chǎn)品。這類(lèi)產(chǎn)品由于不含脂肪,適用于需要限制脂肪攝入、神經(jīng)性厭食、吞咽困難、腸道功能紊亂和圍手術(shù)期等患者。
氨基酸代謝障礙配方
氨基酸代謝障礙配方是以氨基酸為主要原料,不含或僅含少量與代謝障礙有關(guān)的氨基酸, 可以加入適量的脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和(或)其他成分,加工制成的適用于 氨基酸代謝障礙人群的非全營(yíng)養配方食品。氨基酸代謝障礙患者由于不能代謝某一種或多種 氨基酸,而使日常蛋白質(zhì)攝入受限,同時(shí)由于食物不能滿(mǎn)足,常常伴有某些維生素和礦物質(zhì) 攝入不足。因此該類(lèi)產(chǎn)品在滿(mǎn)足患者部分蛋白質(zhì)需求的同時(shí),應同時(shí)提供適量的維生素和礦物質(zhì),以及其他營(yíng)養素,以滿(mǎn)足患者需求。此類(lèi)配方食品在臨床上通常由醫生通過(guò)監測患者血液中與代謝障礙有關(guān)的氨基酸濃度,指導患者食用該類(lèi)配方食品并同時(shí)低蛋白飲食。常見(jiàn)的氨基酸代謝障礙配方產(chǎn)品種類(lèi)主要包括:苯丙酮尿癥配方、楓糖尿癥配方、丙酸血癥/甲 基丙二酸血癥配方、酪氨酸血癥配方、高胱氨酸尿癥配方、戊二酸血癥Ⅰ型配方、異戊酸血 癥配方和尿素循環(huán)障礙配方等。
非全營(yíng)養配方食品的臨床應用
非全營(yíng)養配方食品適用于需要補充單一或部分營(yíng)養素,或對某種物質(zhì)代謝障礙或有特殊要求,或對食品形態(tài)有要求的人群;如苯丙酮尿癥時(shí)使用限制苯丙氨酸配方。 它必須在醫生或臨床營(yíng)養師指導下使用,使用時(shí)應考慮下列因素:
1、臨床診斷及治療(包括藥物與營(yíng)養素關(guān)系、配伍禁忌等):先天性氨基酸代謝缺陷病 患者可選擇相應特定的配方食品,如苯丙酮尿癥患者采用限制苯丙氨酸的苯丙酮尿癥配方, 楓糖尿癥患者采用限制亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸的楓糖尿癥配方。
2、評估患者整體營(yíng)養素需要量和從其他途徑獲取營(yíng)養素的量:根據營(yíng)養評價(jià)評估患者 能量、各種營(yíng)養素消耗量及需要量,分析從其他途徑攝取,包括靜脈、經(jīng)腸道普通食品或其 他特殊醫學(xué)用途配方食品,營(yíng)養素的量,判斷是否充分,據此確定是否使用組件制劑及其用 量。
3、蛋白質(zhì)變應性:如需使用蛋白質(zhì)組件,應注意患者對蛋白質(zhì)的變應性。對牛奶有變應 性的患者,可采用蛋白質(zhì)來(lái)源為大豆蛋白的配方食品。對大豆蛋白或牛奶蛋白有變應性時(shí), 可采用蛋白質(zhì)來(lái)源為動(dòng)物蛋白的配方食品。對膳食蛋白有變應性時(shí),或胰外分泌不足時(shí),應采用蛋白質(zhì)來(lái)源為蛋白質(zhì)水解物或氨基酸混合物的配方食品。
4、糖的耐受情況:如需使用碳水化合物組件,應注意患者對糖的耐受情況,特別是乳 糖。對乳糖不耐受者,采用碳水化合物來(lái)源不含乳糖的葡萄糖、低聚糖或多糖類(lèi)配方食品。
5、脂肪吸收情況:如需使用脂肪組件,對有脂肪瀉或脂肪吸收不良的患者,可采用 MCT 組件或 MCT 與 LCT 混合組件。
6、非全營(yíng)養配方食品中的主要營(yíng)養素含量和來(lái)源:如蛋白質(zhì)組件中蛋白質(zhì)含量越高,純度越高則質(zhì)量越好。其蛋白質(zhì)來(lái)源為氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、肽類(lèi)的配方,它們吸收利用率 高于整蛋白來(lái)源,而整蛋白來(lái)源中以乳清蛋白為主的配方優(yōu)于以大豆蛋白為主的配方。 非全營(yíng)養配方食品通常與其他食品一起使用,應根據其他進(jìn)食情況,采用合適的劑量,使從各個(gè)途徑攝取的營(yíng)養素達到需要量及適當的比例。注意整體營(yíng)養素攝入,遵循動(dòng)態(tài)調整、個(gè)體化原則。
總結
非全營(yíng)養特殊醫學(xué)用途配方食品是僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養素為主的腸內營(yíng)養制劑, 可對完全型腸內營(yíng)養制劑(全營(yíng)養配方食品和特定全營(yíng)養配方食品)和或膳食進(jìn)行補充或強化,以彌補后者在適應個(gè)體差異方面的局限性。
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