腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養

改善病人的營(yíng)養狀況是疾病治療的基礎條件，臨床營(yíng)養分為腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，而腸內營(yíng)養更有利于人體的生理營(yíng)養素代謝和利用，能安全、有效地促進(jìn)和維護完整的胃腸道結構與功能，保護胃粘膜屏障，減少并發(fā)癥，比胃腸外營(yíng)養更安全有效，不僅降低了治療費用，并發(fā)癥也相對容易處理。腸內營(yíng)養泵是可供鼻飼用的營(yíng)養型輸液泵，可通過(guò)鼻飼管輸入水、營(yíng)養液和自制的一定濃度的飯乳。具有自動(dòng)輸液、輸完報警和快排、反軸等功能。

一、臨床營(yíng)養支持的分類(lèi)。

腸內營(yíng)養(enteralnutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養物質(zhì)及其他各種營(yíng)養素的營(yíng)養支持方式。

腸外營(yíng)養(parenteralnutrition，PN)是從靜脈內供給營(yíng)養作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養支持。全部營(yíng)養從腸外供給稱(chēng)全胃腸外營(yíng)養(totalparenteralnutrtion，TPN)。

二、EN與PN的區別。

1.EN是通過(guò)口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來(lái)補充營(yíng)養的；腸外營(yíng)養是通過(guò)靜脈注射，通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補充營(yíng)養的。

2.EN比較全面、均衡，PN補充的營(yíng)養素相對比較單一。

3.EN可長(cháng)期、連續使用，PN只能在特定的短期內使用。

4.EN長(cháng)期使用可改善胃腸道功能，增強體質(zhì)、改善各項生理功能；PN長(cháng)期使用可導致胃腸道功能的衰退，引起各項生理機能的紊亂。

5.EN的費用低，PN的費用相對較高。

6.EN并發(fā)癥少、相對安全，PN的并發(fā)癥相對較多。

三、EN與PN的選擇。

選擇EN、PN或兩者聯(lián)合應用，在很大程度上決定于病人胃腸道功能和對營(yíng)養供給方式的耐受程度。通常是根據疾病的性質(zhì)、病人的狀態(tài)及主管醫生的判斷而定。如果病人心肺功能不穩定，胃腸道吸收功能大部分喪失或營(yíng)養代謝失衡而急需補償時(shí)，應選擇PN。如果病人胃腸道有功能或有部分功能，則應選用安全有效的EN，EN是符合生理性的給養途徑，既可以避免中心靜脈插管可能帶來(lái)的風(fēng)險，又可以幫助恢復腸道功能。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟高效、符合生理功能、有多種不同的腸道營(yíng)養劑。

尤其像我們重癥監護室的患者，應盡早開(kāi)始EN，幫助患者恢復腸道功能，提供充足的營(yíng)養，有助于患者恢復。

四、長(cháng)期PN轉EN時(shí)的注意事項。

長(cháng)期進(jìn)行PN可導致胃腸道功能衰退，所以從腸外營(yíng)養過(guò)渡到經(jīng)腸營(yíng)養必須逐漸進(jìn)行，不能驟然停止。

當長(cháng)期PN的病人開(kāi)始能夠耐受EN時(shí)，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內營(yíng)養制劑或非要素腸內營(yíng)養制劑，監測水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養素攝入量，再逐漸增加腸內營(yíng)養輸注量，并以同樣幅度降低腸外營(yíng)養輸注量，直至腸內營(yíng)養能完全滿(mǎn)足代謝需要，才可完全撤消腸外營(yíng)養，過(guò)渡到完全腸內營(yíng)養。

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