如何口服補充營(yíng)養給腫瘤患者的建議

絕大部分的惡性腫瘤患者由于腫瘤本身壓迫、體內系統性炎癥、代謝紊亂等原因出現厭食、進(jìn)食困難以及肌肉、脂肪丟失加快。臨床表現為顯著(zhù)的營(yíng)養失調、極度消瘦、乏力、貧血、抵抗力低下等狀態(tài)，并因此而大幅度降低腫瘤患者對于抗腫瘤治療的耐受性。若不能夠及時(shí)糾正，將嚴重影響腫瘤治療效果，甚至增加患者的死亡風(fēng)險。及時(shí)糾正腫瘤患者營(yíng)養狀況，防止體重過(guò)多過(guò)快的丟失，在腫瘤治療過(guò)程中顯得尤為重要。

腫瘤患者的營(yíng)養補充方法，臨床上大致有三種，其一，患者在營(yíng)養師或醫生指導下的普通膳食，可以強化或不強化特殊醫學(xué)配方食品；其二，不能夠正常進(jìn)食狀態(tài)下，依靠插管至空腸補充營(yíng)養物質(zhì)的腸內營(yíng)養；其三，由于胃腸功能喪失或幾近喪失情況下的靜脈途徑營(yíng)養補充法，即腸外營(yíng)養補充。腸外營(yíng)養補充通過(guò)靜脈輸注熱量和營(yíng)養素，的確可以滿(mǎn)足機體的需要，然而，長(cháng)時(shí)間給予腸外營(yíng)養支持，會(huì )出現腸道黏膜萎縮、外分泌腺體功能下降等消化道功能紊亂的問(wèn)題，由于靜脈營(yíng)養給予機體的長(cháng)期的代謝加重情況，還會(huì )有一些列的代謝副反應，包括電解質(zhì)紊亂、脂肪超載綜合征等。并且還有氮量的足量補充不易，輸注液體量過(guò)多等問(wèn)題。

因此，腫瘤內科領(lǐng)域，只要胃腸道功能存在，就盡量應用腸內營(yíng)養補充作為營(yíng)養支持的主要途徑。就是說(shuō)腫瘤患者腸道有功能且能安全使用的情況下，口服營(yíng)養補充和管飼是者營(yíng)養支持的首選方式。管飼營(yíng)養也需要在醫護人員的參與下進(jìn)行，而口服營(yíng)養補充是在醫生或營(yíng)養師的指導下服用。

如何科學(xué)選擇口服營(yíng)養補充制劑？

與人體正常細胞在代謝方面并不相同，腫瘤細胞需要大量的能量供應，表現在活躍地攝取葡萄糖和谷氨酰胺，以保證腫瘤細胞自身的大量增殖；另一方面，多數腫瘤患者存在全身性炎癥、胰島素抵抗等代謝紊亂，身體對葡萄糖的攝取和利用能力受損，脂肪成為腫瘤患者尤其是有明確胰島素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。所以為腫瘤患者選擇口服營(yíng)養補充制劑，需要遵循以下原則：低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫營(yíng)養素配方的產(chǎn)品。具體如下：

低碳水化合物：人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）、雙糖（蔗糖、乳糖和麥芽糖）、低聚糖（糊精、葡萄糖低聚糖、麥芽三糖和麥芽糊精），多糖（淀粉和糖原），盡量不選擇以上成分占比高的制劑，也就是不選太甜的制劑。

高蛋白：蛋白占比達到18%-21%。胃腸功能正?；颊呤走x乳清分離蛋白的制劑，因為乳清分離蛋白（含亮氨酸、纈氨酸和異亮氨酸）以特殊方式促進(jìn)肌肉增長(cháng)，促進(jìn)胰島素釋放。其次選擇蛋白來(lái)源為大豆分離蛋白>酪蛋白，三種蛋白相比吸收率乳清分離蛋白>大豆分離蛋白>酪蛋白。對于胃腸道功能低下的腫瘤患者，以氨基酸或蛋白水解物（氨基酸、肽類(lèi)）為氮源。

高脂肪：脂肪占比達到40%-50%，選擇含中/長(cháng)鏈脂肪酸比例高的制劑，因為中鏈脂肪酸水解、供能迅速，不在肝臟或組織中沉積。

高能量密度：一般選擇1.5kcal?Ml-1規格的制劑。

富含免疫營(yíng)養素：免疫營(yíng)養素是具有藥理學(xué)作用的特殊營(yíng)養素、刺激免疫細胞、增強免疫應答功能，維持正常、適度的免疫反應，調整細胞因子的生成和釋放，減輕有害或過(guò)度炎癥反應，同時(shí)能保護腸道屏障功能完整性而減少細菌移位的的營(yíng)養治療過(guò)程。通常包含谷氨酰胺、精氨酸、富含w-3多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）、?；撬?、核苷酸等。

補充膳食纖維 ：人胃腸道消化酶不能分解吸收的多糖類(lèi)碳水化合物、木質(zhì)素及其相關(guān)物質(zhì)就是膳食纖維，存在對人體生理有益作用。分為可溶性纖維和不可溶性纖維，纖維素、半纖維素、木質(zhì)素和殼聚糖等為不溶性膳食纖維，包括果膠、樹(shù)膠等是可溶性膳食纖維。食物中的纖維素有助于腸道菌群平衡的建立和維護，而平衡的腸道菌群狀態(tài)對于機體抵御病原微生物侵入的免疫力維護和提升是至關(guān)重要的。

綜上所述，對于營(yíng)養不良、極度消瘦、乏力等腫瘤患者日常選擇口服營(yíng)養補充的原則：在產(chǎn)品在滿(mǎn)足全面營(yíng)養的基礎上（含有維生素和礦物質(zhì)），需滿(mǎn)足以上五點(diǎn)要求。

作者  張 維 北京大學(xué)醫學(xué)部公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生。

本文系在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫院做臨床腫瘤營(yíng)養代謝領(lǐng)域的短期學(xué)術(shù)訪(fǎng)問(wèn)期間的應邀之作。

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