2021中國慢性腎臟病營(yíng)養治療臨床實(shí)踐指南發(fā)布，3分鐘速讀要點(diǎn)

營(yíng)養不良是慢性腎臟?。–KD）常見(jiàn)的并發(fā)癥，是CKD發(fā)生、進(jìn)展以及心血管事件與死亡的危險因素。近日由中國醫師協(xié)會(huì )腎臟內科醫師分會(huì )組織撰寫(xiě)的《2021中國慢性腎臟病營(yíng)養治療臨床實(shí)踐指南》正式發(fā)布詳細介紹了針對CKD早期、透析前、終末期腎臟病血液透析和腹膜透析以及腎移植受者的營(yíng)養不良治療方案。

CKD營(yíng)養不良的定義及評估

1.CKD營(yíng)養不良的定義 CKD進(jìn)展中發(fā)生的蛋白代謝異常，尤其是肌肉蛋白質(zhì)合成和分解異常是導致患者營(yíng)養不良的重要因素。 CKD進(jìn)展中發(fā)生的蛋白代謝異常，尤其是肌肉蛋白質(zhì)合成和分解異常是導致患者營(yíng)養不良的重要因素。2008 年，國際腎臟病與代謝學(xué)會(huì )提出蛋白質(zhì)能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：機體攝入不足、需要增加或營(yíng)養額外丟失，從而引起體內蛋白質(zhì)和能量?jì)湎陆?，不能滿(mǎn)足機體的代謝需求，進(jìn)而引起的一種營(yíng)養缺乏狀態(tài)，臨床上表現為體重下降、進(jìn)行性骨骼肌消耗和皮下脂肪減少等。專(zhuān)家組從 4 個(gè)方面［生化指標、非預期的體重降低、肌肉量丟失、飲食蛋白質(zhì)和（或）熱量攝入不足］制定PEW診斷標準，尤其是骨骼肌消耗情況，反映了肌肉合成、分解代謝異常的狀況。

表1 蛋白質(zhì)能量消耗診斷標準

 2. CKD營(yíng)養不良的評估 營(yíng)養評估是CKD患者營(yíng)養治療的基礎，應根據患者腎功能、蛋白尿等情況，結合人體測量（BMI、皮褶厚度和上臂肌圍）、飲食調查（飲食記錄）、生化指標（清白蛋白、前白蛋白、膽固醇、三酰甘油、水電解質(zhì)平衡等）、主觀(guān)綜合營(yíng)養評估（SGA）以及人體成分分析和炎癥指標的結果，全面評估患者的營(yíng)養狀況，并通過(guò)定期監測，制定和調整營(yíng)養治療方案。 

營(yíng)養不良的監測

專(zhuān)家推薦意見(jiàn)：CKD患者應重點(diǎn)監測蛋白質(zhì)攝入量、能量攝入量以評估營(yíng)養治療依從性，建議每 2~4 周監測1次，穩定期每3個(gè)月監測1次 

推薦治療方案總結

表2 CKD1-2期患者營(yíng)養治療推薦意見(jiàn)

表3 CKD3-5期患者營(yíng)養治療推薦意見(jiàn)

表4 透析患者營(yíng)養治療推薦意見(jiàn)

表5 腎移植受者營(yíng)養治療推薦意見(jiàn)

文獻索引：中國醫師協(xié)會(huì )腎臟內科醫師分會(huì ). 中國慢性腎臟病營(yíng)養治療臨床實(shí)踐指南（2021版）. 中華醫學(xué)雜志. 2021; 101(8): 539-559.

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