特醫食品醫院流通分析

目前特醫食品主要通過(guò)招標和采購兩種方式進(jìn)入醫院庫房，患者通過(guò)營(yíng)養科醫師的醫囑或處方進(jìn)行購買(mǎi)使用。

但由于我國政策相對不完善、營(yíng)養科室建設相對不足、臨床醫生營(yíng)養知識相對缺乏和特醫食品院內地位不明確，特醫食品的廣泛使用受到了一些限制，導致特醫食品在院內場(chǎng)景的滲透率較低。

與特醫食品使用相關(guān)的營(yíng)養診療服務(wù)少有獨立收費標準

目前國家執行的《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》（2012 年版）中，營(yíng)養咨詢(xún)與評價(jià)中的服務(wù)項目只有兩款，腸內營(yíng)養相關(guān)的服務(wù)項目只有“腸內營(yíng)養灌注”一款。

大量臨床營(yíng)養相關(guān)的的其他日常工作（如：臨床營(yíng)養篩查）未列入《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》，至今沒(méi)有收費標準。這也導致大部分醫院的營(yíng)養診療服務(wù)少、收費難和營(yíng)養科勞動(dòng)價(jià)值被低估等問(wèn)題，進(jìn)而制約了特殊醫學(xué)用途配方食品的應用。

《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》營(yíng)養咨詢(xún)與評價(jià)中的服務(wù)項目

《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》腸內營(yíng)養相關(guān)服務(wù)項目

未列入《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》中的腸內營(yíng)養相關(guān)工作

臨床營(yíng)養篩查、住院病人臨床營(yíng)養評估與咨詢(xún)、腸內營(yíng)養及治療飲食的營(yíng)養素計算、治療食譜編制與其他相關(guān)工作。

資料來(lái)源：國家發(fā)展與改革委員會(huì )《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》、任寧《財務(wù)視角下特殊醫學(xué)用途配方食品在醫院中的管理現狀及展望》

營(yíng)養科室建設不足，臨床營(yíng)養師人數較少

據統計，目前，我國近有約6,800名注冊營(yíng)養臨床執業(yè)醫師，且在北上廣深四大城市的三級以上醫院中，設有營(yíng)養科的醫院不超過(guò)總數的40%。

北上廣深四大城市三級醫院營(yíng)養科建設概況北京：三級以上醫院：106家設有營(yíng)養科的三級以上醫院：40家，占比38%上海：三級以上醫院：101家設有營(yíng)養科的三級以上醫院：38家，占比38%廣州：三級以上醫院：78家設有營(yíng)養科的三級以上醫院：20家，占比26%

深圳：三級以上醫院：49家設有營(yíng)養科的三級以上醫院：19家，占比39%

在美國，約有89,300名注冊臨床營(yíng)養師。并且，70%以上的醫院設有由醫師、臨床營(yíng)養師、藥劑師和護士共同組成的“營(yíng)養支持小組（Nutrition Care Team）”，全方位地評估患者的營(yíng)養風(fēng)險，并對有營(yíng)養需求的患者進(jìn)行腸內或腸外營(yíng)養支持。

中美醫院營(yíng)養部門(mén)及注冊營(yíng)養師數量概況

醫院營(yíng)養部門(mén)建設情況：中國三級以上醫院不到40%；全美70%醫院設有“營(yíng)養支持小組”注冊營(yíng)養執業(yè)醫師、營(yíng)養師人數：中國6,800名注冊臨床營(yíng)養執業(yè)醫師；美國89,300名注冊臨床營(yíng)養師

全國總人口與注冊營(yíng)養師比率：中國 21萬(wàn)人：1人；美國 3.7千人：1人

綜上所述，我國院內營(yíng)養科室與臨床營(yíng)養師的數量與美國相比都有著(zhù)較大的差距，這也是特醫食品在院內場(chǎng)景低滲透率的產(chǎn)生原因之一。

數據來(lái)源：國家統計局、李雪梅《2019年西部地區230家二級以上醫院臨床營(yíng)養科現狀調查與分析》、賴(lài)淵杰《福建省三級醫院臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設的調查分》、洪麗冰《醫院營(yíng)養科現況調查分析》、李雪梅《2016年四川省臨床營(yíng)養科從業(yè)人員的調查與分析》Commissionon Dietetic Registration等

臨床主治醫生缺乏營(yíng)養知識

我國許多臨床主治醫師對機體應激狀態(tài)下?tīng)I養物代謝變化特點(diǎn)不夠了解，對各種營(yíng)養制劑的特點(diǎn)不夠熟悉，在制劑種類(lèi)的選擇、劑量的使用以及輸注方式的采取等方面往往不夠科學(xué)，導致?tīng)I養支持治療的效果不顯著(zhù)，進(jìn)而導致并發(fā)癥幾率的提高等臨床問(wèn)題。

據《住院病人營(yíng)養不良患病率調查與分析》報告對在北京、上海的7所三甲綜合醫院中4,549例住院病人的調查顯示，營(yíng)養不良性貧血、低體重和低蛋白血癥發(fā)生率在入院時(shí)到出院時(shí)并無(wú)顯著(zhù)下降，并且有些營(yíng)養不良癥狀的發(fā)生率反而增高。這說(shuō)明許多病人入院時(shí)已有較高的營(yíng)養不良風(fēng)險，而在疾病治療過(guò)程中營(yíng)養狀況未獲得改善，出院后進(jìn)一步增加。

患者入院、住院和出院時(shí)營(yíng)養不良狀況

據《住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查及營(yíng)養支持狀況分析》報告對我國1,182例住院患者調查顯示，在臨床營(yíng)養支持中，僅有7.69%的患者使用了腸內營(yíng)養治療方式，與美國（90.9%）和歐盟（80%）相比有較大的差距。這是由于許多臨床醫生的臨床營(yíng)養知識的缺乏，無(wú)法確定患者是否可使用腸內營(yíng)養治療以及使用何種腸內營(yíng)養制劑。

中國、美國和歐盟腸內腸外使用比例——美國 10：1  ； 中國 1：12  ；  歐盟 4：1

數據來(lái)源：陳艷秋《住院病人營(yíng)養不良患病率調查與分析》、王建《論臨床營(yíng)養科在臨床治療中的作用》、李素云《住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查及營(yíng)養支持狀況分析》王佳、趙艷茹《論臨床營(yíng)養科在臨床治療中的作用》

特醫食品院內“身份”不明確

目前，特醫食品在醫院中通常被稱(chēng)作“營(yíng)養劑”，是患者營(yíng)養支持的主要支出項目。大多醫院中的營(yíng)養劑分為兩種類(lèi)型：藥字號（腸內制劑）與食字號（批號以TY開(kāi)頭的特醫食品）。

政策認可產(chǎn)品：藥字號（腸內制劑）；食字號（特醫食品）非政策認可產(chǎn)品：食字號（普通食品）；健字號（保健食品）藥字號營(yíng)養制劑與藥品一樣，由藥劑科統一采購和管理，能夠納入醫保報銷(xiāo)范圍

健字號和食字號制劑由營(yíng)養科采購與管理，屬自費項目，醫院無(wú)法向患者提供正規的收費票據，無(wú)法納入醫院正規收費系統和醫保報銷(xiāo)范圍，這一問(wèn)題更加限制了臨床營(yíng)養工作的開(kāi)展

其中非藥物批號的“營(yíng)養劑”大多由營(yíng)養科采購與管理，醫院整體參與度低，同時(shí)由于營(yíng)養相關(guān)政策、理念與建設的匱乏，醫院貨品的種類(lèi)、價(jià)格甚至質(zhì)量都無(wú)統一標準，產(chǎn)品良莠不齊。所以，一些醫院也會(huì )有健字號（保健食品）和其他食字號（批號無(wú)TY的普通食品）兩種沒(méi)有被國家政策所認可其臨床營(yíng)養支持功效的食品在使用。

目前擁有TY批號的特醫食品并沒(méi)有被正式的納入全國醫院收費系統和醫保報銷(xiāo)范圍內（僅部分省份將針對于苯丙酮尿癥的特醫食品納入省內醫保范圍）

資料來(lái)源：任寧《 財務(wù)視角下特殊醫學(xué)用途配方食品在醫院中的管理現狀及展望》

特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品