【一篇了解】腸外營(yíng)養的優(yōu)選通路？

對于腸道功能未完全恢復、遭受了嚴重外傷、身患危重癥、經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)、正處于臨終階段等無(wú)法進(jìn)行腸內營(yíng)養的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)胃腸外營(yíng)養途徑來(lái)獲得適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等人體日常所需的營(yíng)養物質(zhì)，可以有效預防或糾正營(yíng)養不足，增強患者對嚴重創(chuàng )傷的耐受力，促進(jìn)患者康復。

選擇合適的靜脈通路并配合正確的日常維護，不僅可以有效減少穿刺次數，減輕患者痛苦，同時(shí)也可以額降低使用過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受優(yōu)質(zhì)醫療，并減輕醫護人員的工作負擔，提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量[1]。

而在進(jìn)行腸外營(yíng)養治療前，選擇一條合適的靜脈通路則顯得尤為重要。

適合的靜脈通路是腸外營(yíng)養支持發(fā)揮作用的重要保障，可選擇的途徑有外周靜脈和中心靜脈兩種。其中，中心靜脈導管還可以分成經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管(CVC)和靜脈輸液港(PORT)3種形式[3]。

那么，在它們之中，哪條才是理想的腸外營(yíng)養輸注途徑呢？

瑪小護查閱了大量文獻，從中找到了兩篇在國內權威學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的文章，綜合比較了外周靜脈、PICC和CVC三條腸外營(yíng)養通路，我們一起去看看結果如何吧~

研究將90例長(cháng)期腸外營(yíng)養的患者隨機分為三組，每組各30例，其中A組留置針、B組深靜脈置管(CVC)、C組經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管(PICC)進(jìn)行置管給藥，并觀(guān)察長(cháng)期置管的臨床效果，結果顯示[4]：

結論為，從留置時(shí)間上比較，PICC組顯著(zhù)長(cháng)于留置針組和CVC組；靜脈炎發(fā)生例數PICC組顯著(zhù)少于留置針組，與CVC組比較無(wú)統計學(xué)差異。

研究將120例患者隨機分為PICC組和CVC組，各60例。分別觀(guān)察一次插管成功率、導管留置時(shí)間及維護費用、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，結果顯示[5]：

PICC在導管留置時(shí)間、維護費用以及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于 CVC組，但導管的阻塞和意外拔管情況則劣于CVC組。

從兩項研究中我們可以看到，PICC由于低穿刺風(fēng)險和較少感染并發(fā)癥，因此作為腸外營(yíng)養通路具有較大優(yōu)勢。中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )（CSPEN）中國老年患者營(yíng)養專(zhuān)家共識中也推薦：較長(cháng)時(shí)間（超過(guò)7d）腸外營(yíng)養支持的老年患者首選PICC入徑[3]。

當然，光有“利器”還不行，也需要有一套可以配得上的規范化維護流程，以減少導管堵塞和導管相關(guān)感染的發(fā)生，提高留置使用時(shí)間。

參考文獻：

[1]王建榮. 輸液治療護理實(shí)踐指南與實(shí)施細則[J]. 2009.

[2]李磊, 李欣, 朱明煒. 腸外營(yíng)養靜脈輸注途徑的規范應用[J]. 中華臨床營(yíng)養雜志, 2018, 026(002):115-118.

[3]Jun-Min Wei, Wei Chen, Ming-Wei Zhu,等. Guidelines for Parenteral and Enteral Nutrition Support in Geriatric Patients in China[J]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 2015, 24(2):336-346.

[4]石新艷, 趙春玲, 楊東霞,等. 腸外營(yíng)養三種不同靜脈輸液途徑效果比較[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(017):2024-2027.

[5]謝黎,王莉,劉曉艷.PICC置管與CVC置管在胃腸外營(yíng)養治療中的應用療效比較[J].現代醫藥衛生,2014,30(15):2314-2315.

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