腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)及營(yíng)養數據對照

腸內營(yíng)養（Enteral Nutrion, EN）是指經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方式來(lái)提供各種營(yíng)養素的臨床營(yíng)養支持方法。與腸外營(yíng)養支持相比，腸內營(yíng)養支持具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.可以有效改善患者腸黏膜屏障功能；

2.可以有效的促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng)，防止腸黏膜的萎縮；

3.可以刺激患者的消化系統，從而減少肝膽系統并發(fā)癥的發(fā)生；

4.腸內營(yíng)養支持操作簡(jiǎn)單、費用較低；5.營(yíng)養物質(zhì)的吸收利用更符合生理，有利于營(yíng)養物質(zhì)的代謝與合成。

在特醫食品出現之前，腸內營(yíng)養制劑一直是臨床營(yíng)養師和醫師使用的主要品種，也是企業(yè)開(kāi)發(fā)醫用營(yíng)養食品時(shí)重要的參考品種。本文整理臨床12種腸內營(yíng)養制劑營(yíng)養數據供大家參考。

腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)

按氮源分為3類(lèi)，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。前兩類(lèi)制劑也稱(chēng)為要素型腸內營(yíng)養制劑（elemental type），氮源以蛋白水解物為主，經(jīng)少量消化過(guò)程即可吸收；整蛋白型制劑也稱(chēng)為非要素型腸內營(yíng)養制劑（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為主，口感好，適合口服、管飼，適用于胃腸功能較好的患者。

按臨床用途可分為通用型（基本型或平衡型）和疾病特異型。通用型是指營(yíng)養制劑配方中各種營(yíng)養成分的配比全面均衡（如維沃、百普力、能全素等）；疾病特異型則針對不同的疾病特點(diǎn)制訂相應的營(yíng)養成分配方，以滿(mǎn)足如癌癥、糖尿病等患者的特殊營(yíng)養支持需求。

模塊型（或組件型）腸內營(yíng)養制劑(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模塊、糖類(lèi)制劑模塊、長(cháng)鏈(LCT)/中長(cháng)鏈脂肪(MCT)制劑模塊、維生素制劑模塊和ω-3脂肪酸模塊等。

腸內營(yíng)養制劑成分和適用范圍

★氨基酸型

a.成分特點(diǎn)　這類(lèi)營(yíng)養制劑主要為低脂的粉劑，無(wú)渣，對胰腺外分泌系統和消化液分泌的刺激較小，不需要消化液或極少消化液就可以吸收。商品化制劑有腸內營(yíng)養粉(愛(ài)倫多、維沃)，每袋80g，內含游離氨基酸約為15%、脂肪為2.5%、碳水化合物為82.2%，同時(shí)添加了人體必需的多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，體內吸收較完全，排泄量少。碳水化合物主要來(lái)源于糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1；脂肪來(lái)自大豆油，其含量約為人體需要量的低限，對胰腺外分泌和腸管分泌的刺激較小。

b.適應證　適用于腸道功能減退的患者，如胰腺炎、消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸病等；也可用于術(shù)前的腸道準備以及其他需要腸內營(yíng)養的患者。

c.注意事項　本類(lèi)制劑不宜用于10歲以下兒童；肝腎功能異常者慎用；糖尿病患者慎用；口感差，建議通過(guò)管飼給予?？漳c輸注初期容易出現腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，可通過(guò)控制速度和總量緩解。

★短肽型

a.成分特點(diǎn)　本類(lèi)營(yíng)養制劑氮源來(lái)源于蛋白水解物，在小腸中有運輸低聚肽的體系，低聚肽經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，較容易被機體利用。此類(lèi)制劑主要成分為：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。此類(lèi)營(yíng)養制劑不含乳糖，避免了可能因乳糖不耐受而引起腹瀉和脂代謝障礙等一系列不良反應。商品化制劑有腸內營(yíng)養混懸液( 百普力)以及腸內營(yíng)養粉劑 (百普素)等。

b.適應證　本類(lèi)藥物幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排泄量少，適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者，如胰腺炎、腸道炎性疾病、放射性腸炎、化療、腸瘺、短腸綜合征和艾滋病病毒感染等，也可作為營(yíng)養不良患者的圍手術(shù)期營(yíng)養支持及腸道準備。

c.注意事項　本類(lèi)制劑不能用于5歲以下的嬰幼兒；不宜應用于腸道功能衰竭及嚴重腹腔內感染等患者；孕婦及哺乳期婦女使用應遵醫囑。不宜與其他藥品混合使用。該制劑經(jīng)空腸喂養時(shí)，可能出現腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

★整蛋白型

a.成分特點(diǎn)　以整蛋白作為氮源，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來(lái)源，植物油作為脂肪來(lái)源，含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素。該型制劑進(jìn)入胃腸道后，可刺激消化腺體分泌消化液，促進(jìn)消化吸收，體內消化吸收過(guò)程與食物類(lèi)似，可提供人體必需的營(yíng)養物質(zhì)和能量。臨床應用較多的商品化制劑有腸內營(yíng)養粉（TP，安素）、腸內營(yíng)養乳劑（TP，瑞素）等。本類(lèi)部分制劑含有中鏈三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代謝吸收。

b.適應證　適用于有胃腸道功能的營(yíng)養不良或攝入障礙，包括創(chuàng )傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難；意識不清或接受機械換氣；圍手術(shù)期營(yíng)養不良；消化道瘺；術(shù)前或診斷前腸道準備、神經(jīng)性厭食癥等患者。

c.注意事項　對于以該制劑為唯一營(yíng)養來(lái)源的患者, 必須監測其液體平衡。該類(lèi)制劑含維生素A，對于妊娠期前3個(gè)月的孕婦和育齡婦女，每日攝入量不應超過(guò)1萬(wàn)單位。含維生素K，使用香豆素類(lèi)抗凝劑的患者應注意藥物相互作用。不宜用于1歲以下嬰兒、急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能?chē)乐卣系K、消化道出血及嚴重肝腎功能不全的患者。經(jīng)空腸途徑管飼，輸入過(guò)快或過(guò)量，可能出現惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應。

★疾病特異型

糖尿病專(zhuān)用型

a.成分特點(diǎn)　此類(lèi)制劑多使用木薯淀粉和蠟質(zhì)谷物淀粉等緩釋淀粉，以果糖等為碳水化合物來(lái)源，并添加適量膳食纖維，配方符合國際糖尿病協(xié)會(huì )的推薦和要求，提供的營(yíng)養物質(zhì)符合病患者的代謝特點(diǎn)。研究證實(shí)，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周?chē)M織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。其商品化制劑有腸內營(yíng)養乳劑（TPF-D，瑞代，佳維體）等。

b.適應證　適用于糖尿病或一過(guò)性血糖升高合并有營(yíng)養不良，且具有腸道功能而又不能正常進(jìn)食的患者。

c.注意事項　糖尿病患者應用此類(lèi)制劑時(shí)應密切關(guān)注血糖水平，根據情況適當調整降糖藥的用量和用藥時(shí)間。對2型糖尿病患者，最好采用持續管飼或每日劑量多次給藥的方法。對手術(shù)后和創(chuàng )傷后的糖尿病患者應監測血糖、水電解質(zhì)變化。單獨使用時(shí)，應適當補充鈉鹽。 

腫瘤專(zhuān)用型

a.成分特點(diǎn)　該制劑是在平衡型整蛋白腸內營(yíng)養制劑的基礎上添加了含ω-3脂肪酸的魚(yú)油。ω-3脂肪酸可與細胞膜磷脂結合，抑制血小板聚集、平滑肌收縮和白細胞趨化，調節炎癥因子產(chǎn)生以及減輕免疫抑制作用。研究發(fā)現ω-3脂肪酸對惡性腫瘤也有明顯的抑制作用。其商品化制劑有腸內營(yíng)養乳劑（TPF-T，瑞能）等。

b.適應證　適用于營(yíng)養不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于對脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。

c.注意事項　該型制劑可通過(guò)管飼或口服使用，應按照患者體重和營(yíng)養狀況計算每日劑量。管飼給藥時(shí)，應逐漸增加劑量，建議使用蠕動(dòng)泵控制輸注速度。 

高能量型

a.成分特點(diǎn)　該型制劑的配方是在平衡型整蛋白腸內營(yíng)養制劑的基礎上大幅增加了能量密度，約為1.5kcal/mL，其商品化制劑有腸內營(yíng)養乳劑（TP HE，瑞高、TPF，瑞先）等。

b.適應證　適用于需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液體攝入量的患者，如嚴重創(chuàng )傷（尤其是大面積燒傷）、心功能不全、持續性腹膜透析患者等。

c.注意事項　全部依賴(lài)該制劑提供營(yíng)養的患者，應監測水電解質(zhì)平衡，根據個(gè)體代謝狀況，決定是否需要補鈉。 

肺病專(zhuān)用型

a.成分特點(diǎn)　本類(lèi)型腸內營(yíng)養制劑脂肪含量較高、碳水化合物含量較低；富含抗氧化劑，如胡蘿卜素、維生素E、維生素C等；還含有少量的肉毒堿和?；撬?。由于碳水化合物代謝時(shí)產(chǎn)生較多二氧化碳, 加重呼吸負荷，故對于呼吸功能不全的患者，此種配方能減少高碳酸血癥的發(fā)生, 有益于恢復呼吸功能。其商品化制劑有腸內營(yíng)養混懸液（TP，益菲佳）等。

b.適應癥證　此類(lèi)制劑主要適用于呼吸功能不全的患者, 如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、囊性肺纖維化、呼吸機依賴(lài)等。

c.注意事項　腎功能不全、肝昏迷等患者慎用。此類(lèi)制劑脂肪含量較高，長(cháng)期應用應定期監測生化指標，尤其是甘油三酯水平，超過(guò)正常值2倍以上者，應酌情減量或改用其他腸內營(yíng)養制劑。 

數據來(lái)源：醫藥信息網(wǎng)

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