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腸內營(yíng)養在外科臨床的應用2

作者:冬澤特醫 發(fā)布時(shí)間:2021-02-05 15:12:45 瀏覽次數:1277

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種消耗性疾病,起病急,病情重,并發(fā)癥多,病死率高,病程早期既有明顯的分解代謝,治療復雜,有很大的個(gè)體差異性,需要較長(cháng)的禁食時(shí)間。一方面高分解代謝,另一方面攝入受到限制,造成明顯的營(yíng)養不良,營(yíng)養支持治療顯得至關(guān)重要,恰當的營(yíng)養支持能減少并發(fā)癥和降低病死率已經(jīng)形成共識。

目前,營(yíng)養支持在SAP中的作用越來(lái)越受到人們的關(guān)注,且首選腸內營(yíng)養,既可以解決營(yíng)養供給,又可以改善腸黏膜的血供和本身的營(yíng)養供給,防止腸黏膜萎縮,改善腸黏膜屏障功能,減少并發(fā)感染的機會(huì )。SAP患者人院后48小時(shí)內進(jìn)行EN已被臨床證明是安全和有效的,多數患者可很好耐受。

72小時(shí)內行早期腸內營(yíng)養能明顯減少并發(fā)癥,改善患者預后,因此對SAP早期EN是必要的,也是安全、有效、經(jīng)濟的治療方法,空腸給予腸內營(yíng)養液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺分泌刺激,使胰腺保持相對靜止,以利修復,促進(jìn)腸道功能的恢復,保護黏膜屏障功能,防止細菌易位,符合SAP的治療要求。

在腸內營(yíng)養制劑的選擇上,對SAP應選用氨基酸型制劑,一般不需要消化即可吸收,不會(huì )刺激胰腺的外分泌功能。有文獻報道,SAP患者經(jīng)鼻空腸實(shí)施早期腸內營(yíng)養治療不但可以減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生率,而且可以降低在ICU機械通氣時(shí)間及病死率。

腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器體腔或體腔外有異常的通道,腸內容物沿著(zhù)這個(gè)異常的通道進(jìn)入其他臟器體腔或體外,并引起感染、體液?jiǎn)适?、內部穩態(tài)失衡、器官功能受損及營(yíng)養不良等改變。腸瘺發(fā)生后,機體處于高代謝狀態(tài)、消化液的大量丟失、營(yíng)養物的消化吸收障礙或供給不足等共同作用出現營(yíng)養不良,抵抗力下降,增加了腹腔感染的機會(huì )和治療難度,增加治療費用和住院時(shí)間。營(yíng)養狀態(tài)的惡化也是腸瘺患者的死因之一,因此,營(yíng)養治療是腸瘺治療中的重要措施之一。

EN符合生理狀態(tài),有助于維護胃腸道功4腸內營(yíng)養在胃腸道瘺治療中的應用能,防止消化道黏膜萎縮,減少消化道細菌易位,且實(shí)施操作方便安全成本低,可減少感染,盡快恢復胃腸功能,應盡早實(shí)施腸內營(yíng)養,腸瘺實(shí)施EN有以下公認的優(yōu)點(diǎn):

(1)營(yíng)養物直接刺激腸黏膜,可以增加腸黏膜絨毛的數量和高度,有利于腸功能的恢復;

(2)營(yíng)養物刺激腸黏膜可以改善其通透性,維持腸道的完整性,直接解決腸黏膜本身營(yíng)養,保護黏膜屏障,減少腸道細菌及其產(chǎn)物的易位;

(3)腸內營(yíng)養價(jià)格較腸外營(yíng)養低廉,操作簡(jiǎn)便易行;

(4)符合生理,并發(fā)癥少。由于漏口的存在,為避免漏出量的增加及其引起的污染。

EN用于腸瘺還必須選擇合適的時(shí)機,主要有以下條件:

(1)腹腔引流暢通,溢出的腸液已得到有效的引流;

(2)腹腔感染已經(jīng)控制;

(3)供消化吸收腸段大于100cm;

(4)腸內有足夠的膽汁、胰液等消化液與營(yíng)養液混合,進(jìn)行消化、吸收。研究還認為,早期EN支持能夠促使患者體內蛋白的合成代謝增加,可有效地緩解肝膽功能的損害,并能提高免疫力,盡早實(shí)施營(yíng)養治療是腸瘺患者的治療關(guān)鍵,早期仍以腸外營(yíng)養提供能量為主,腸內營(yíng)養重點(diǎn)作用在于給腸黏膜細胞本身提供營(yíng)養,改善黏膜血供,避免腸黏膜萎縮、損害,保護屏障功能,改善機體免疫功能,提高抵抗力,后期逐步過(guò)度到完全EN。

腸內營(yíng)養直接進(jìn)人空腸,減少了膽汁、胰液、胃液的分泌量,減少消化液的丟失,減少腸瘺的引流量,促進(jìn)瘺口的愈合。并且,在嚴格的指導和監測下,腸瘺病人在確定性手術(shù)前實(shí)行家庭EN安全可行,可達到與住院營(yíng)養同樣的營(yíng)養效果,同時(shí)能縮短住院天數、降低醫療費用。


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