營(yíng)養上投入一元，醫療費用節約52元

在營(yíng)養上投入1元，可節約52元?！北本┦兰o壇醫院胃腸外科和臨床營(yíng)養科主任、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )主任委員石漢平教授表示，在臨床上加強營(yíng)養治療不僅沒(méi)有浪費醫療費用，相反，它是最好的節約醫療費用的醫學(xué)手段之一，我們需要認識到它的重要性。

3-8成住院患者營(yíng)養不良：腫瘤患者發(fā)生率更高

2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》的一篇文章顯示，中國0-14歲人群營(yíng)養不良發(fā)生率約9.86%,15-59歲人群約10.88%,60歲以上人群約15.91%。

“分析這些營(yíng)養不良的人群發(fā)現，營(yíng)養不良最好發(fā)的人群不是城鄉的貧困者，而是在醫院診療的患者?！笔瘽h平教授說(shuō)，在這些診療患者中，住院患者尤其是腫瘤患者是營(yíng)不良發(fā)生率最高的人群，可以達到30%-80%。

石教授介紹，2019年發(fā)表在《Nutrition and Cancer》雜志的一項研究表示，針對72家醫院包括16種常見(jiàn)惡性腫瘤的23904例患者的研究結果顯示，他們的營(yíng)養不良發(fā)生率高達79%,其中，中/重度營(yíng)養不良發(fā)生率58%。而且，不同腫瘤類(lèi)型，營(yíng)養不良的發(fā)生率也不同，從高到低依次為：胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、結直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、腦瘤、宮頸癌、惡性淋巴瘤、子宮內膜癌、鼻咽癌，乳腺癌最低。

而中國對加強營(yíng)養在臨床治療中的重要性認識還不足，患者接受臨床營(yíng)養的治療率普遍低下。

疾病相關(guān)營(yíng)養不良每年醫療花費約4470億：加強營(yíng)養治療能省很多錢(qián)

石漢平教授介紹，同樣是2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》上的同篇文章數據顯示，中國15種疾病的相關(guān)性營(yíng)養不良死亡為40萬(wàn)人/年，每年直接醫療費用為660億美元（4470億人民幣）。

這給病人家庭和國家都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟負擔。石漢平教授提到，從英國The Health Improvement Network database隨機抽查觀(guān)察營(yíng)養不良初次診斷后6月內的醫療行為發(fā)現，在人均花費上，無(wú)營(yíng)養不良者約750英銹，而營(yíng)養不良者高達1753英鏡。

“如果在病人治療過(guò)程中加入了臨床營(yíng)養治療，即使加上購買(mǎi)營(yíng)養劑費用后，仍然可節約醫療費用21.6%?！笔瘽h平教授舉例：美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )的最新研究顯示，營(yíng)養治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種疾病患者節約5.8億美元直接醫療費用：荷蘭整個(gè)國家社區營(yíng)養治療節約醫療費用的比例為18.9%,美國Philipson 116萬(wàn)人營(yíng)養治療節約醫療費用的比例為21.6%。在二者之間取一個(gè)平均數，按20%計算，加強營(yíng)養治療約可以為我國節省約11599億元的直接醫療費用（按照2018年我國總醫療費用57998億元計算）。

把臨床營(yíng)養重視起來(lái)：從“三個(gè)五”開(kāi)始

如何通過(guò)加強臨床營(yíng)養來(lái)節省醫療費用？石漢平教授提出了“三個(gè)五”的建議。

第一個(gè)“五”是“五建”，即建設“無(wú)餓醫院”管理體系、建設營(yíng)養治療病房或單位、建設特醫食品銷(xiāo)售平臺、建設營(yíng)養診斷室、建設營(yíng)養與代謝實(shí)驗室。石漢平教授建議特醫食品“三進(jìn)”，進(jìn)醫院、進(jìn)醫保、進(jìn)醫藥，真正出現在醫生和營(yíng)養師開(kāi)具的處方里，而不是現在這樣偷偷摸摸寫(xiě)到“小白條”上，“三進(jìn)”后可以更好地節約醫療費用。

第二個(gè)“五”是“五宣”，也就是宣傳“無(wú)餓醫院”建設理念，宣傳營(yíng)養狀況是基本生命體征，宣傳營(yíng)養不良的危害，宣傳營(yíng)養一線(xiàn)治療，宣傳營(yíng)養不良診斷標準。

第三個(gè)“五”是“五改”，指的是改進(jìn)營(yíng)養不良診斷工具，改進(jìn)營(yíng)養診治收費體系，改進(jìn)膳食供給服務(wù)，改進(jìn)入院二元診斷，改進(jìn)臨床診療流程。

另外，石漢平教授還提出臨床營(yíng)養治療的“四個(gè)優(yōu)先”：營(yíng)養教育優(yōu)先，食物優(yōu)先，口服優(yōu)先，腸內營(yíng)養優(yōu)先。就拿腸外腸內的選擇來(lái)說(shuō)，與腸內營(yíng)養相比，骨髓移植患者的腸外營(yíng)養的花費是前者的2.3倍。他還建議，最好在醫院建立營(yíng)養支持小組，由臨床醫師、營(yíng)養師、臨床藥師、護士等組成，為患者準確識別營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良，制定合理的營(yíng)養治療方案，監測及評價(jià)營(yíng)養治療效果等。

石漢平教授還建議醫院設計簡(jiǎn)短的營(yíng)養評估問(wèn)卷，醫生在出診時(shí)多問(wèn)幾句就診人員的情況，比如最近食欲、體重、體力是否下降等，針對具體評分情況來(lái)實(shí)施早期營(yíng)養干預，也有利于節省后期的治療費用。

-素材源于網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

營(yíng)養治療，特醫食品，冬澤特醫