常用腸內營(yíng)養制劑及使用方法

一、分類(lèi)

常用腸內營(yíng)養制劑：可分為要素膳、非要素膳、組件膳和特殊配方膳四類(lèi)。

1. 要素膳

要素膳又稱(chēng)為化學(xué)組成明確膳，其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽，碳水化合物為單糖、雙糖或低聚糖，脂肪多采用含亞油酸較高的植物油，礦物質(zhì)和維生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中鏈脂肪酸作為脂肪的唯一來(lái)源，也有的配方將中鏈脂肪酸和長(cháng)鏈脂肪酸聯(lián)合使用，適用于脂肪消化吸收不良的患者。

要素膳具有營(yíng)養全面，無(wú)需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘渣或殘渣極少，不含乳糖等特點(diǎn)，但也存在滲透壓偏高，易引起腹瀉和適口性較差等缺點(diǎn)。

2. 非要素膳

非要素膳以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感好，口服或管喂均可，使用方便，耐受性強，適于胃腸道功能較好的患者。包括有：

⑴勻漿膳：將天然食物按營(yíng)養要求配比，制熟、消毒后食用。包括商品勻漿膳和自制勻漿膳兩類(lèi)；

⑵整蛋白為氮源的非要素膳：①含牛奶配方：氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者；②不含乳糖配方：氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆分離蛋白或雞蛋清蛋白。適用于乳糖不耐受患者；③含膳食纖維配方：制劑中添加了可溶性膳食纖維，適用于糖耐量低減、糖尿病、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘或腹瀉等患者。

3.  組件膳

組件膳又稱(chēng)不完全膳食，是僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養素為主的經(jīng)腸營(yíng)養膳食。它可對完全膳食進(jìn)行補充或強化，以彌補完全膳食在適應個(gè)體差異方面的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件膳食構成組件配方，以滿(mǎn)足患者的特殊需要。組件膳主要包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類(lèi)組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。

4.  特殊配方膳

特殊配方膳是為某些器官或疾病專(zhuān)門(mén)設計的，可以滿(mǎn)足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營(yíng)養素需要量的改變。包括肝病專(zhuān)用配方、腎病專(zhuān)用配方、胃腸道功能不全配方、應激和免疫調節配方、肺病配方和糖尿病配方等。

二、使用方法

1.  投給途徑

腸內營(yíng)養的投給途徑?jīng)Q定于疾病本身，喂養時(shí)間長(cháng)短，精神狀態(tài)及胃腸道功能，可采取口服或管喂途徑。

管喂可分為鼻胃、鼻十二指腸/鼻空腸途徑或空腸造口、胃造口和食管造口途徑。短期管喂多采用經(jīng)鼻至胃、十二指腸或空腸置管；長(cháng)期管喂可采用空腸造瘺、胃造瘺和頸部經(jīng)皮咽部胃內置管。

目前，經(jīng)鼻胃管喂和經(jīng)空腸造瘺途徑進(jìn)行腸內營(yíng)養支持應用較為廣泛。鼻胃管喂的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容納量大，對營(yíng)養制劑的滲透濃度不敏感；缺點(diǎn)在于有食物反流與吸入至氣管的危臉，如產(chǎn)生這種情況，宜用鼻腸管喂或空腸造瘺?？漳c造瘺途徑具有喂養管可長(cháng)期放置、患者可同時(shí)經(jīng)口攝食、機體及心理負擔較小、活動(dòng)方便等特點(diǎn)。

2. 喂養方式

⑴一次投給：將配好的腸內營(yíng)養液置于注射器中或通過(guò)蠕動(dòng)泵，緩緩地注人胃內，也可經(jīng)口吸飲，每日6～8次，每次200～400毫升。一次投給的優(yōu)點(diǎn)在于不受連續輸注的約束，有類(lèi)似于正常膳食的間隔。

⑵間歇滴注：將配制的營(yíng)養液置于管喂容器內，經(jīng)輸注管與喂養管相連，緩緩滴注，每次持續30～60分鐘或更長(cháng)時(shí)間。每次250～500毫升。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是比連續輸注有更多活動(dòng)時(shí)問(wèn)，類(lèi)似于正常膳食的間隔時(shí)間，所以較為常用。

⑶連續輸注：裝置與間歇重力滴注相同，使用輸注泵，持續12～24小時(shí)輸注。適用于危重、十二指腸、空腸近端或空腸造口喂養的患者。胃內連續輸注時(shí)，體積、濃度與速率必須從低值逐漸升高至為患者所能耐受。逐漸增加速率或濃度，但不要二者同時(shí)增加。小腸內連續輸注時(shí)，濃度不宜過(guò)高，速率由40～60毫升開(kāi)始，以后增至80毫升/小時(shí)，待3～5天后可達100～125毫升/小時(shí)再逐漸增加濃度。一般達到能滿(mǎn)足營(yíng)養素及可耐受的濃度、速率與體積，常需7～10天。

3. 注意事項

⑴溫度適宜：營(yíng)養液溫度為37～42℃，過(guò)冷或過(guò)熱均會(huì )引起患者不適，以接近體溫為宜。

⑵漸增濃度：營(yíng)養液濃度應從低濃度逐漸增至所需濃度，以防止腹脹、腹瀉等消化系癥狀出現。

⑶注意速度：注意營(yíng)養液輸注速度，滴速應逐漸增加，使消化管有適應的過(guò)程。危重患者或老年患者宜選用蠕動(dòng)泵控制速度。速度最好控制在120～150毫升/小時(shí)。

⑷逐漸加量：開(kāi)始使用時(shí)可給全量的1/3，根據患者反應，逐漸增加至全量。

⑸細心觀(guān)察：準確記錄出人量，觀(guān)測皮膚彈性，口渴情況，脈搏、血壓等癥狀及體征。對老人、兒童和體弱患者，喂養時(shí)要注意胃腸道是否通暢，是否有胃潴留。以免引起食物反流，導致吸入性肺炎。

⑹適當體位：胃內喂養應采取坐位、平坐位或床頭抬高加30°仰臥位，以防反流或誤吸，輸注結束后應維持此體位30分鐘。

⑺管道通暢：每次管喂開(kāi)始前和結束后，均需用溫開(kāi)水沖洗管道，同時(shí)用手指輕揉管壁，以便徹底清洗，保持管道通暢。

⑻安全衛生：配制營(yíng)養液時(shí)要保證衛生，輸注前應檢查營(yíng)養液是否變質(zhì)。打開(kāi)或配好的營(yíng)養液應放在4℃冰箱中冷藏，保存期不超過(guò)24小時(shí)。

4.  腸外營(yíng)養向腸內營(yíng)養的過(guò)渡

長(cháng)期腸外營(yíng)養可使得胃腸道黏膜萎縮、功能衰退，從腸外營(yíng)養轉向腸內營(yíng)養需要有一個(gè)過(guò)渡時(shí)期來(lái)適應。一般分為4個(gè)階段：①腸外營(yíng)養與管喂結合；②管喂；③管喂與經(jīng)口攝食結合；④正常攝食。

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