消化道腫瘤患者腸內營(yíng)養途徑的選擇

消化道腫瘤患者由于自身疾病及治療原因，常出現體重減輕和營(yíng)養不良。同時(shí)，大多數腫瘤患者都存在不同程度的心理問(wèn)題，而巨大的心理壓力也是造成腫瘤患者營(yíng)養不良的因素之一。在疾病發(fā)展過(guò)程中，有 80% 的患者有體重減輕或者營(yíng)養不良表現，而營(yíng)養不良可以直接導致腫瘤患者治療效果降低、并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長(cháng)、治療費用提高，并且極易演變成惡病質(zhì)，最終導致腫瘤患者生活質(zhì)量和生存率下降。因此，營(yíng)養治療尤其是腸內營(yíng)養逐漸成為腫瘤治療的重要組成部分。隨著(zhù)對腸內營(yíng)養研究逐漸深入，腸內營(yíng)養已經(jīng)不是單純地提供營(yíng)養，更重要的是使細胞、腸黏膜屏障獲得營(yíng)養底物從而進(jìn)行正?；蚪普５拇x，以維持或者改善機體各項生理功能。因此，選擇一條合理的營(yíng)養途徑是安全有效實(shí)施腸內營(yíng)養的前提。腸內營(yíng)養包括口服和管飼兩種途徑，管飼腸內營(yíng)養根據置入導管尖端位置可分為幽門(mén)前管飼和幽門(mén)后管飼兩大類(lèi)。本文通過(guò)文獻查閱及結合我們團隊實(shí)施腸內營(yíng)養的經(jīng)驗，對腫瘤患者腸內營(yíng)養途徑選擇進(jìn)行論述。

       腫瘤患者腸內營(yíng)養的時(shí)機：外科手術(shù)治療仍然是目前腫瘤患者主要根治手段之一，而這部分患者往往在術(shù)前就已經(jīng)存在不同程度的營(yíng)養問(wèn)題，因此，有效、及時(shí)的營(yíng)養支持必不可少。對于營(yíng)養支持時(shí)機的選擇，ESPEN 指南推薦[1]： 多數擇期手術(shù)的患者，為進(jìn)行代謝準備應當術(shù)前飲用液態(tài)糖（A 級）；對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者患者，可通過(guò)靜脈滴注糖鹽水。CSPEN 指南推薦[2]： ①無(wú)胃排空障礙的擇期手術(shù)，不常規推薦術(shù)前 12 小時(shí)禁食；建議患者若無(wú)特殊誤吸風(fēng)險，麻醉前僅需禁水 2 小時(shí)、禁食 6 小時(shí)；②若患者具有嚴重營(yíng)養不良，則應提前 10~14 天的開(kāi)始營(yíng)養支持；③預測圍手術(shù)期禁食時(shí)間超過(guò) 7天以上，經(jīng)口攝入熱量無(wú)法達到推薦量的 60% 以上者；④對于有營(yíng)養支持指征的患者，由腸內途徑供給熱量＜ 60% 時(shí)，可考慮聯(lián)合應用腸外營(yíng)養（parenteral nutrition， PN）。2009 年 ASPEN [3] 指出，早期腸內營(yíng)養可在患者沒(méi)有腸道通氣及排便時(shí)實(shí)施。較多的循證醫學(xué)證據也證實(shí)，術(shù)后早期腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）是安全有效的營(yíng)養支持方式，對患者康復能夠起到積極的作用[4-6]。