肝病患者的膳食營(yíng)養指導

肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。常見(jiàn)的肝病有肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎為主。而病毒性肝炎以乙型肝炎最為常見(jiàn)，乙肝病毒是一種世界性傳染疾病，據統計全球攜帶乙肝表面抗原的人數超過(guò)2.8億，中國是乙肝的高發(fā)區，目前有現癥的慢性乙型肝炎約3000萬(wàn)人，每年國內死于乙肝后肝硬化者有40萬(wàn)人。

營(yíng)養治療是肝炎治療的基本措施之一。通過(guò)合理的膳食調配，改善患者的營(yíng)養狀態(tài)，減輕肝臟代謝負擔，支持肝細胞再生，加速肝臟的修復。

一、慢性肝炎飲食

供給充足的能量，充足的蛋白質(zhì)和脂肪，碳水化合物適量，且補充充足的維生素和礦物質(zhì)。能量約30-35kcal/(kg.d)；蛋白質(zhì)可按總能量的15%-18%來(lái)供給；脂肪約每日40-50g;碳水化合物宜采用復合碳水化合物為主，以減輕胰島素的拮抗、改善糖代謝，對晚期的肝性腦病也有利。忌食各種不易消化的主食、富含脂肪與膽固醇的食品、辛辣刺激性食品和調味品，禁飲酒。

二、急性肝炎飲食，供給高蛋白、高維生素、高碳水化合物、脂肪適量。采用易消化少脹氣的食物，忌食含刺激性及油煎炸的食物，禁飲酒。少吃多餐，食物新鮮可口。

三、肝硬化飲食：

1.肝功能損害較輕、無(wú)并發(fā)癥：給與“三高三適量”的膳食，即高能量、高蛋白、高維生素，適量的脂肪、碳水化合物和礦物質(zhì)。有水腫或腹水要適當限制鈉鹽和水的攝入，根據水腫的程度分別采用無(wú)鹽或低鹽飲食。少量多餐，除正常的一日三餐以外，可增加2-3次加餐。烹調加工時(shí)注意事物的感官性并采用煮、燴、燉等易于消化的烹調方式。

2.肝損傷嚴重受損者：供給充足能量，充足的碳水化合物和維生素，適當限制蛋白質(zhì)的攝入，限制脂肪的攝入。

3.肝硬化伴腹水：應嚴格限制鈉和水的攝入，根據腹水的多少分別采用低鹽（每日少于3克）或無(wú)鹽（鈉小于500毫克）飲食，同時(shí)宜限制液體攝入量，供給標準應少于1000ml/d.

4.肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張者：膳食宜細軟、易消化、少刺激，避免一切生、硬和粗糙的食物，在烹調方法上，盡量采用蒸、煮、燴、燉等，避免食用生的蔬菜、水果和產(chǎn)氣的食品。必要時(shí)可補充復合維生素礦物質(zhì)制劑。

四、肝昏迷飲食

嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，可給予無(wú)蛋白流質(zhì)飲食，然后可以根據情況好轉給予低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、多維生素的少渣半流或鼻飼流質(zhì)，每日蛋白質(zhì)不超過(guò)20g,若耐受良好，可逐漸增加到50g,以維持氮平衡。蛋白質(zhì)來(lái)源應以植物蛋白為主，因其富含支鏈氨基酸，支鏈氨基酸可通過(guò)肌肉而不通過(guò)肝臟代謝，減輕肝臟的負擔并補充營(yíng)養，且植物食品的膳食纖維經(jīng)腸道細菌分解，其降解產(chǎn)物有利于氨的排出。

五、肝病病人特殊營(yíng)養物質(zhì)的補充

正常人體的肌肉蛋白中支鏈氨基酸占 35% 。支鏈氨基酸減少會(huì )促進(jìn)芳香族氨基酸通過(guò)血-腦屏障，合成神經(jīng)遞質(zhì)，從而誘發(fā)肝性腦病。因此，適當補充支鏈氨基酸能改善肝性腦病的癥狀。建議嚴重的肝性腦病病人可考慮應用富含支鏈氨基酸制劑。目前許多研究證實(shí)補充支鏈氨基酸可改善病人生存率、血清白蛋白水平和生活質(zhì)量。

另外，晚期肝病患者易出現自發(fā)性細菌性腹膜炎、內毒素血癥、肝性腦病和上消化道出血等并發(fā)癥，與腸道細菌過(guò)度生長(cháng)和腸壁通透性增加引起腸道細菌移位有關(guān)。因此，補充益生菌、益生元和合生元等能恢復腸道菌群平衡，降低血氨和膽紅素水平，改善凝血功能，逆轉輕微肝性腦病。

冬澤能，肝性腦病患者可以服用本產(chǎn)品嗎？答：不能

營(yíng)養不良在肝病患者中普遍存在，及早進(jìn)行合適的營(yíng)養支持很有必要?？梢哉＿M(jìn)食的病人，應調整飲食的質(zhì)和量，食物以高能量、高蛋白質(zhì) 、足量維生素 、易消化為宜，以滿(mǎn)足機體對營(yíng)養的需求。飲食支持仍不能維持正常營(yíng)養需求的病人，可經(jīng)口或胃管等途徑應用腸內營(yíng)養支持，如有必要可增加腸外營(yíng)養支持。