臨床營(yíng)養治療的應用

臨床營(yíng)養的基本作用雖是為機體提供能量來(lái)源和代謝底物，維持和改善病人營(yíng)養狀況，但通過(guò)選擇不同的營(yíng)養途徑、不同的營(yíng)養成分和不同的營(yíng)養素劑量，可達到不同的治療效果，包括保護內臟的結構和功能、免疫調節作用、干預炎癥反應和營(yíng)養代謝、治療某些疾病等，其生理和藥理的作用，甚至能超過(guò)藥物的效果，而且與藥物相比，不良反應輕微。

因此，臨床醫師應像使用治療藥物一樣來(lái)使用PN或EN支持，不僅要知道應該用，而且還應知道該怎么用、用什么、用多少、達到什么目的和治療效果等，這樣才能充分發(fā)揮臨床營(yíng)養的治療作用。同樣，我們也不應將人體當做“黑箱”來(lái)對待。應了解不同病理狀態(tài)下機體不同的營(yíng)養需求和營(yíng)養物質(zhì)在體內的命運，并根據機體不同的代謝狀況和病理生理特點(diǎn)，為其提供相對應的營(yíng)養底物，這樣才能達到營(yíng)養治療的目的。

不同營(yíng)養途徑對機體的影響已人所共知。PN雖挽救了不計其數的腸衰竭病人，但畢竟是非生理途徑，因此具有很多弊端：導致腸黏膜萎縮、肝內膽汁淤積、置管過(guò)程中可能出現各種損傷、留置的靜脈導管可能招致感染等。EN最突出的優(yōu)點(diǎn)就是符合生理，能維護胃腸道和門(mén)靜脈系統的器官結構和功能，包括腸黏膜屏障功能和胃腸道消化、吸收和分泌功能，改善門(mén)靜脈和肝的血流灌注，避免胃腸道結構萎縮等。

因此，在危重癥病人救治過(guò)程中，特別強調EN支持的重要性，其目的絕不在于為病人提供足夠的熱量和營(yíng)養底物，而是希望通過(guò)EN保護腸黏膜屏障，避免細菌移位，改善胃腸道和門(mén)靜脈系統的血液供應，避免器官功能衰竭，其臨床效果遠非藥物所能比擬。在應用PN的過(guò)程中，同樣希望能在腸功能允許的范圍內盡量添加EN，以減輕TPN所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。

PN+EN聯(lián)合營(yíng)養支持不僅能為機體提供充足的熱量，減輕單純EN給腸道帶來(lái)的高負荷，避免腸道對EN的不耐受而出現消化道并發(fā)癥，而且還能保護腸黏膜屏障和內臟血液灌注，降低PN并發(fā)癥的發(fā)生率。

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